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1、PBL教學(xué)法在《溫病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用：杜宇瓊,車念聰,付修文,高連印,呂愛平,譚勇【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；《溫病學(xué)》；中醫(yī)教育“以問題為基礎(chǔ)”(problem-basedlearning,PBL)的教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授HowardBarrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng),并于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦[1]。PBL教學(xué)模式是一種自主學(xué)習(xí)模式,倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中,讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實性問題,學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識,形成解決問題的技能,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能
2、力。而在醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中采用PBL教學(xué)模式,同時也滿足了循證醫(yī)學(xué)的要求,有助于培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維[2]。近年來,國內(nèi)外教育學(xué)家對PBL進行了深入研究,已有實踐表明,這是一種明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)模式,目前已應(yīng)用于許多高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域,受到廣泛的重視[3-4]。筆者在本校2003級中醫(yī)學(xué)本科生的《溫病學(xué)》各論部分教學(xué)中采用PBL教學(xué)法,以初步探討PBL教學(xué)對學(xué)生能力培養(yǎng)的作用?！ ?對象與方法 1.1對象 選擇首都醫(yī)科大學(xué)2003級中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)共89名學(xué)生。這些學(xué)生已接受過傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué),已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的中醫(yī)學(xué)基
3、礎(chǔ)以及其他臨床基礎(chǔ)課程。選取2003級一班作為研究對象(PBL教學(xué)組),共計44名學(xué)生；另一班為對照組(傳統(tǒng)教學(xué)組),采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,共計45名學(xué)生?！ ?.2教學(xué)方法 1.2.1PBL教學(xué)實施過程 ?、倬帉懖±?以臨床遇到的具體問題為學(xué)習(xí)起點。在編寫病例中隱含大量鑒別診斷的信息,利于學(xué)生據(jù)此提出問題。②根據(jù)病例中提供的病史、主訴及四診檢查結(jié)果,讓學(xué)生提出需要進一步詢問的臨床表現(xiàn)、具體病史,給出相應(yīng)的結(jié)果,鼓勵同學(xué)提出假設(shè)。③自我學(xué)習(xí)。某一癥狀出現(xiàn)常涉及多種疾病,引導(dǎo)學(xué)生利用圖書、網(wǎng)絡(luò),查詢相關(guān)資料,明確各相關(guān)疾病的特點,允
4、許小組成員之間交換資料,收集各種信息。這部分自我學(xué)習(xí)過程是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。④在教師帶領(lǐng)下的小組討論。通過小組討論,綜合各種信息和資料,做出診斷及鑒別診斷,作為論證假設(shè)的第一步,其后則根據(jù)具體的病情變化,提出治療原則及具體的治療方案。⑤總結(jié)。完成上述4個步驟后進行小組總結(jié),使知識和信息系統(tǒng)化?！ ?.2.2傳統(tǒng)教學(xué)的實施 運用啟發(fā)式、病例式教學(xué)方式,結(jié)合多媒體教學(xué),教授學(xué)生相應(yīng)部分的知識。 1.3教學(xué)效果評估 采取期末考試與調(diào)查問卷相結(jié)合的方法。期末考試根據(jù)教學(xué)大綱要求命題,包括40道選擇題(其中病例分析題占15%)、5
5、道填空題、3道名詞解釋、2道簡答題、1道論述題,共80分,主要考查對《溫病學(xué)》相關(guān)章節(jié)基礎(chǔ)知識的掌握和應(yīng)用。此外,在期末考試試卷中另設(shè)附加問答題(20分),內(nèi)容為病例分析題,主要考查臨床思維過程及步驟,其分?jǐn)?shù)用于評估教學(xué)效果,不計入期末總成績?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)方法結(jié)果以x±s表示,統(tǒng)計學(xué)分析采用ANOVA檢驗,用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進行處理?！ ?討論 3.1教學(xué)改革的必要性 傳統(tǒng)的《溫病學(xué)》各論部分的教學(xué)以教師課堂講授為主體,學(xué)生被動聽講,雖然近幾年來采用了“以問題及病例為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)”、“多媒體課件輔助教學(xué)”等
6、新的教學(xué)方式和方法,但仍很難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,學(xué)生靈活運用知識解決實際問題和進行病例分析的能力明顯不足。因此,培養(yǎng)學(xué)生形成臨床思維,發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性及潛力將是十分重要的。PBL教學(xué)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),目標(biāo)明確,讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題[5]。傳統(tǒng)教學(xué)重在傳授知識,而PBL教學(xué)的目標(biāo)是建構(gòu)運用與臨床相結(jié)合的知識,建立有效的臨床推理過程、發(fā)展自學(xué)能力,特別重視培養(yǎng)學(xué)生的推理能力和自學(xué)能力。在臨床前的學(xué)習(xí)中運用臨床推論方法,對于幫助學(xué)生以對臨床工作有用的方式組織和建構(gòu)知識是十分必要的?！ ?.2PBL教學(xué)方法能
7、夠促進培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維 將PBL教學(xué)法應(yīng)用于本科《溫病學(xué)》教學(xué),其常規(guī)操作方法為：①學(xué)生以一個實際的臨床問題為起點,由此帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床技巧方面的問題；②查閱有關(guān)的參考資料,尋找答案；③共享查到的結(jié)果,互相補充,取得各個問題的滿意答案。國內(nèi)外研究表明,PBL教學(xué)方法對學(xué)生臨床思維和技能的影響有意義[6-7],本研究結(jié)果也顯示,PBL教學(xué)模式并不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點和難點的掌握,而且,PBL教學(xué)模式訓(xùn)練的學(xué)生在臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式?！ ?.3應(yīng)注意的問題 ①PBL實施的關(guān)鍵在于問題設(shè)置的合理性
8、,隨意設(shè)置會產(chǎn)生內(nèi)容分散、聯(lián)系不足、達不到實際效果等問題,因此,前期準(zhǔn)備工作非常重要。需要在加強教研室間的聯(lián)系、加強教師間交流合作方面不斷改進。②PBL教學(xué)在實施中能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,有利于學(xué)生獨立思考問題,理論聯(lián)系實際,靈活運用知識,但使用P
