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1、TACE聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞癌的安全性和臨床療效研究［摘要］目的探討經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞癌的安全性和臨床療效。方法整群選擇該醫(yī)院2010年2月一2013年8月間收治的86例中晚期肝細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組進(jìn)行TACE，觀察組在此基礎(chǔ)行聯(lián)合口服索菲拉尼，比較兩組患者治療效果和安全性。結(jié)果觀察組疾病控制率為46.51%高于對(duì)照組25.58%(P0.05)；觀察組總體生存率、半年生存率、1年生存率均明顯高于對(duì)照組(P0.05),theoverall
2、survivalrate,half-yearsurvivalrateand1-yearsurvivalrateintheobservationgroupwereobviouslyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在中晚期患者。手術(shù)、肝臟移植、介入治療、射頻消融術(shù)、分子靶向藥物治療等是其主要治療方法［1］。由于中晚期肝細(xì)胞癌患者不能進(jìn)行根治性治療，TACE是應(yīng)用最為廣泛的一種姑息治療方法［2］。HCC患者確診時(shí)往往已經(jīng)處于
3、中晚期，單獨(dú)治療效果不甚理想，探索HCC新的治療方法是臨床研究的一種趨勢(shì)。通過(guò)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，索拉非尼治療HCC安全有效，是巴塞羅那肝癌臨床分期系統(tǒng)推薦的HCC首選治療方式［3］。該研究通過(guò)對(duì)醫(yī)院2010年2月一2013年8月收治的中晚期干細(xì)胞癌患者進(jìn)行研究，探討TACE聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞癌的安全性和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料整群選擇醫(yī)院2010年一2013年間收治的86例中晚期肝細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均病理確診為HCC,Child-Pugh評(píng)分A或B級(jí)，EC0G評(píng)分0_2分。隨機(jī)分為觀
4、察組和對(duì)照組，每組43例。所有患者均簽署知情同意書(shū)。觀察組男25例，女18例，年齡22?71歲，平均年齡(58.5±8.2)歲。BCLC分期B期29例，C期14例；7例治療前已發(fā)現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，10例治療前存在血管侵犯。對(duì)照組男23例，女20例，年齡21?75歲，平均年齡(58.8±7.9)歲。BCLC分期B期24例，C期19例；9例治療前已發(fā)現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，8例治療前存在血管侵犯。排除BCLC分期A或D期肝功能失代償患者，排除妊娠、哺乳期婦女，排除心臟病史或者HIV感染史患者。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.
5、05)，具有可比性。1.2方法對(duì)照組單獨(dú)進(jìn)行TACE治療。術(shù)前常規(guī)止嘔。使用seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管或肝動(dòng)脈造影，明確病灶性質(zhì)、腫瘤數(shù)目、大小、供血?jiǎng)用}、供血情況等。將微導(dǎo)管置于腫瘤供血?jiǎng)用}，注入氟尿嘧啶類、阿霉素等化療藥物，并使用由液態(tài)碘和阿霉素制成的乳劑注入供血?jiǎng)用}栓塞瘤灶，然后使用明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈。術(shù)后給予肝對(duì)癥治療。化療藥物、碘油劑量及療程根據(jù)有醫(yī)師根據(jù)患者腫瘤及肝功能情況決定。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服索拉非尼（多吉美，BayerPharmaAG,H20130137）。從術(shù)后第3天開(kāi)始，4⑻m
6、g/次，2次/d。確認(rèn)或可能發(fā)生與索拉非尼相關(guān)毒性時(shí)根據(jù)情況調(diào)整劑量或者停止用藥。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者生存率、1年生存率、2年生存率和中位生存期。腫瘤進(jìn)展時(shí)間、總生存期和不良反應(yīng)發(fā)生情況。每5?8周全面評(píng)價(jià)病情1次，根據(jù)實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。疾病控制率（DCR）（CR+PR+SD）/總例數(shù)*100%?？偵嫫冢?S）為開(kāi)始治療到末次隨訪或者死亡的時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)方法對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（n
7、，％）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P0.05）。2.3生存情況觀察組截止2015年，86例患者中共25例患者存活，生存率為29.07%。其中觀察組17例存活，生存率為39.53%，對(duì)照組8例存活，生存率為18.60%，觀察組生存率高于對(duì)照組(P0.05)，經(jīng)過(guò)治療后均得到有效緩解，說(shuō)明TACE聯(lián)合索拉非尼出現(xiàn)的不良反應(yīng)是可以控制的。索拉非尼耐受性好，安全性高，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致［8］。綜上說(shuō)述，TACE聯(lián)合索拉非尼是安全有效的治療中晚期肝細(xì)胞癌的方案，為不能進(jìn)行手術(shù)的患者提供了更好的選擇，值得臨床推廣和應(yīng)用。［參考文獻(xiàn)］［1］朱
8、紅飛.手術(shù)聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞癌的安全性及臨床療效研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.［2］汪令P睿，錢(qián)建民，王恩敏，等.索拉非尼聯(lián)合X線立體定位放療治療肝細(xì)胞癌的療效評(píng)價(jià)［J］.腹部外科，2013，26(2)：572-573.［3］
