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1、丙肝病毒載量檢測在丙肝診治中的意義云南省騰沖市人民醫(yī)院檢驗科679100【摘要】目的監(jiān)測丙肝病毒載量，為醫(yī)生治療提供診療醫(yī)據(jù)。方法用酶聯(lián)免疫法及實時熒光定量PCR同時檢測89例丙肝抗體陽性的丙肝病毒載量。結(jié)果89例抗體陽性患者中，病毒載量陰性(<1.0*103)10例，占11.24%,病毒載量陽性(>1.0*103)79例占88.76%,79例病毒載量陽性患者采用干擾素加利巴韋林治療，同時檢測丙肝抗體及病毒載量，治療24周抗體陽性率結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>；0.05),病毒載量陽性率結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P&l
2、t;0.01)o結(jié)論僅用丙肝抗體來做診療依據(jù)是遠遠不夠的，目前只有實時病毒載量才能作為診療依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】丙型肝炎；抗體；病毒載量；診療丙型肝炎已成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題，呈全球性流行，是歐美及日木等國家終末期肝病的最主要原因。全球HCV感染約為2.8%，約1.85億，每年因HCV感染導(dǎo)致的死亡病例約35萬例。2006年全國血清流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國1?59歲人群抗-HCV流行率為0.43%,再加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的HCV感染者，約1000萬例。其中HCVlb和2a基因型較為常見,其中以lb型為主(56.8%)。我國HCV
3、感染者IL-28B基因型以「S12979860CC為主(84.1%)[1]，，目前發(fā)現(xiàn)丙肝的主要途徑是丙肝抗體的檢測，而丙肝抗體不能說明是否有丙肝病毒復(fù)制，只有通過監(jiān)測HCVRNA變化才能了解到丙肝病毒復(fù)制情況，我們試圖對于抗體陽性者，進行HCVRNA篩查。通過檢測丙肝RNA來探索其丙型肝炎診斷及治療中的臨床價值，為臨床醫(yī)牛.及患者提供最佳治療時機和方案。報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2013年2月至2015年12月收治的丙型肝炎抗體陽性患者89例，其中男48例，女21例，年齡最小17歲，最大61歲。這些患者均排除甲、
4、乙、丁、戊型肝炎。1.2儀器與試劑1.2.1實時熒光定量PCR采用美國API公司的7500型基因擴增檢測儀,試劑為中山大學(xué)達安股份有限公司提供的丙肝檢測試劑盒，嚴格按操作說明書執(zhí)行。1.2.2酶免—?體機采用瑞仕TECAN公司的FREEDOMEVOLYZR-2200,丙肝抗體由上海科華生物工程股份有限公司提供的ELISA丙肝試劑合嚴格按操作說明書執(zhí)行。1.3方法1.3.1對2013年2月至2015年12月收治的丙型肝炎抗體陽性患者89例進行丙肝RNA跟蹤調(diào)查，治療前、治療中同吋檢測丙肝抗體及丙肝RNA。13.2結(jié)果判斷(1)丙肝
5、病毒載量大于1.0*103為陽性，小于1.0*103為陰性。(2)待測樣本0D值/COV值大于等于1.0丙肝抗體陽性，待測樣本0D值/COV值小于1.0丙肝抗體陰性，COV=陽性對照平均0D值*10%+陰性對照平均值0D。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)用x2檢驗。2結(jié)果2.1丙肝抗體檢測89例抗體陽性患者中79例病毒載量陽性(>；1.0*103),將79例患者抗體做治療前、治療中檢測，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.26,p>0.05)。見表1。2.3丙肝抗體陽性而病毒載量陰性(<1.0*103)10例患者做治療前、治療
6、中檢測，24周后1例病毒載量陽性(>；l-0*103)o3討論3.1近年來我國HCV感染病例呈上升態(tài)勢，早期無特殊的臨床表現(xiàn)，生化指標只有在肝細胞受損吋才有異常［2】，給臨床診斷帶來了一定閑難，早期發(fā)現(xiàn)，我國采用干擾素加利巴韋林治療取得了較好的效果，丙型肝炎抗病毒治療的目標是清除HCV,獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止進展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的長期生存率，提高患者生活質(zhì)量。3.2丙型肝炎治療療程較長，需要患者配合，我們的監(jiān)測丙肝抗體結(jié)果表1顯示，治療24周丙肝抗體轉(zhuǎn)陰的不到3%,陽性率仍
7、達97.46%,僅檢測丙肝抗體，短期內(nèi)見不到好轉(zhuǎn)患者會喪失信心，醫(yī)生也無法評估治療方案是否準確。3.3我們監(jiān)測的病毒載量結(jié)果表2顯示，治療4周就能看到變化，24周丙肝病毒載量轉(zhuǎn)陰的達86.08%,仍為陽性僅13.92%。這些病毒載量陽性病例也提示醫(yī)生，病毒載量仍較高的應(yīng)延長或改進治療方案，最長至24周。3.4在我們觀察未治療的89例丙肝抗體陽性患者中10例丙肝病毒載量陰性，占11.24%,跟蹤結(jié)果顯示，24周后9例仍為病毒載量陰性，僅1例病毒載量陽性，就是說，9例無需治療。綜上所述，丙型肝炎早期發(fā)現(xiàn)早期治療，能改善患者的長期生存
8、率，提高患者生活質(zhì)量，HVC抗體不是保護性抗體，是HCV感染的標志，而HCVRNA陽性是病毒感染和復(fù)制的直接標志，HCVRNA定量與分型結(jié)果奮助于判定治療的難易程度及制訂抗病毒治療的個體化方案［3】，因此，治療前、治療中僅檢測丙肝抗體結(jié)果是不夠的，必須實時監(jiān)測病
