不同全麻方式用于嬰幼兒支氣管異物取出術(shù)的比較

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1、不同全麻方式用于嬰幼兒支氣管異物取出術(shù)的比較【關(guān)鍵詞】麻醉;嬰幼兒;支氣管異物　嬰幼兒支氣管異物是臨床常見的危急重癥，采用硬質(zhì)支氣管鏡行異物取出是較為有效的救治方法。既往，對此類手術(shù)的麻醉多采用保留自主呼吸全麻，但因麻醉、手術(shù)及患兒本身等因素的影響，圍手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥的險情屢見不鮮，因此麻醉處理頗具難度。本研究對此類手術(shù)的嬰幼兒采用了氯胺酮-丙泊酚-肌松藥行控制呼吸的全身麻醉，并做了臨床觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下?！　?資料和方法　　1.1一般資料選擇行支氣管異物取出術(shù)的嬰幼兒30例，隨機分兩組，每組15例，Ⅰ組為全麻保留自主呼吸組，Ⅱ組為全麻控制呼吸組?！　?.

2、2麻醉方法所有患兒術(shù)前常規(guī)禁飲食，未給予術(shù)前用藥，由患兒父母抱入手術(shù)室。肌注氯胺酮5㎎·㎏-1、咪達(dá)唑侖0.1㎎·㎏-1、阿托品0.01㎎·㎏-1的復(fù)合液行基礎(chǔ)麻醉后接入手術(shù)間，保持氣道通暢，面罩吸入純氧，連接多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心電(ECG)、血氧飽和度(SPO2)。開放靜脈通路后行全身麻醉，在給予麻醉藥物之前靜注地塞米松2～5㎎·㎏-1。Ⅰ組：靜注r-羥基丁酸鈉注射液80㎎·㎏-1、氯胺酮注射液2㎎·㎏-1，咽喉氣管表麻，呼吸平穩(wěn)，下頜肌肉松弛后，將高頻噴射呼吸機的管道與硬質(zhì)支氣管鏡的側(cè)孔連接，將支氣管鏡插入。高頻噴射通氣的頻率為60～120bpm，驅(qū)動壓力為

3、0.6～1.2㎏·cm-1，吸入氧濃度為100%。術(shù)中根據(jù)患兒心率和體動反應(yīng)，酌情追加氯胺酮、r-羥基丁酸鈉。異物取出，退出支氣管鏡后，繼續(xù)面罩吸氧，輔助通氣，患兒自主呼吸平穩(wěn)，蘇醒后送回病房。Ⅱ組：靜注氯胺酮注射液2㎎·㎏-1，丙泊酚1.5㎎·㎏-1(1%注射液用10%葡萄液稀釋1倍)、順式阿曲庫銨0.2㎎·㎏-1，面罩加壓給氧，2min后，行咽喉及氣管黏膜表麻后，置入支氣管鏡，并將麻醉機接頭通過可變向管與支氣管鏡底部側(cè)孔連接。擠壓麻醉機呼吸囊控制呼吸，呼吸頻率30～40bpm，呼吸幅度以胸廓起伏為適。術(shù)中酌情追加丙泊酚的用量，維持合適的麻醉深度。異物取出后，退出支氣管

4、鏡的同時插入合適的氣管內(nèi)導(dǎo)管，接麻醉機行機械控制通氣，送入ICU進(jìn)行呼吸支持治療，待患兒蘇醒和自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，送回病房?！　?.3觀察指標(biāo)　　1.3.1支氣管置鏡的難易程度[1]⑴優(yōu)：一次置入成功，置鏡時間≤1min;⑵中等：需2次才能置入，置鏡時間≤1min，患兒憋氣抵抗，但SPO2高于92%;⑶差：需3次以上才能置入，置鏡時間≥1min，患兒憋氣抵抗，伴隨SPO2的急劇下降，需面罩加壓給氧和按壓胸廓處理?！　?.3.2兩組患兒在異物取出過程的通氣效果以及體動、嗆咳、憋氣等異常情況的發(fā)生率通氣效果[2-3]⑴優(yōu):通氣良好，SPO2高于95%;⑵中：通

5、氣尚可，SPO2高于85%;⑶差：通氣不良，伴隨SPO2低于85%和心率變化;需退出支氣管鏡后面罩加壓給氧按壓胸廓才能緩解和SPO2恢復(fù)95%以上。　　1.3.3兩組患者麻醉恢復(fù)期(退出支氣管鏡至患兒徹底蘇醒)異常情況的發(fā)生率，包括SPO2不能維持(無面罩吸氧時低于92%)，憋氣、嗆咳或持續(xù)咳嗽等?！　?.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料用卡方檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1兩組患兒一般情況比較兩組患兒性別、年齡、體重、病程和合并癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。但Ⅱ組的手術(shù)時間明顯短于Ⅰ組(P<

6、;0.05)。表1兩組患兒一般情況比較　　2.2兩組患兒置鏡的難易程度見表2?！　、蚪M1次置鏡的成功率達(dá)到93.3%,僅1例經(jīng)2次置鏡成功,且SPO2無變化。Ⅰ組1次置鏡的成功率為60.0%,6例需2次以上置入成功，5例中有2例需3次以上反復(fù)置鏡才成功,且首次置入過程中出現(xiàn)抵抗聲帶關(guān)閉憋氣,伴有SPO2急劇降低，口唇發(fā)紺和心率減慢,緊急退鏡并面罩加壓給氧,加深麻醉,按壓胸廓后心率和SPO2恢復(fù)正常。兩組比較1次置鏡的成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表2兩組患兒置鏡的難易程度(n=15，例)　　2.3兩組患兒異物取出期間通氣效果和不良情況的發(fā)生率見表3。　?、?/p>

7、組患兒的通氣優(yōu)良率可達(dá)86.6%,僅2例因支氣管鏡在支氣管內(nèi)操作超過5min,出現(xiàn)SPO2將至85%以下,退鏡后恢復(fù),無1例發(fā)生體動嗆咳憋氣反應(yīng)。Ⅰ組患兒的通氣優(yōu)良率僅為66.6%,部分病例出現(xiàn)體動嗆咳憋氣反應(yīng),同時伴有SPO2降低,加深麻醉后緩解。兩組相比通氣效果和不良情況的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表3兩組患兒異物取出期間通氣效果和不良情況的發(fā)生率　　2.4麻醉恢復(fù)期異常情況的發(fā)生率見表4?！　、窠M病例因憋氣(66.6%)、嗆咳或持續(xù)咳嗽(80%)而影響SPO2的穩(wěn)定(60%)。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義