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1、老年人食管異物取出術采用全麻與表面麻醉的比較作者：朱洪源吳國民張金蘭陳敏芬【摘要】目的探討老年人食管異物取出術麻醉方法選擇，以提高手術效果。方法對1986年至2003年采用表面麻醉或全麻食管鏡下取老年人食管異物81例臨床資料回顧分析。結果對危險異物，全麻組食管損傷小于表面麻醉組（p<0.01）；表面麻醉組2例食管鏡下取異物失敗。結論老年人食管鏡下取異物，術前需全面分析，針對危險異物應采用全麻，以減少潛在危險性。【關鍵詞】食管異物表面麻醉氣管插管麻醉 【Abstract】ObjectiveToexplorethechoiceofanesthe
2、ticmethodsinextractingesophagealforEignbodyprovethetherapeuticeffect.MethodsAretrospectivestudyedin81casesofsenilepatientsittedtoourhospitalfrom1986to2003.Resultsovingdangerousforeignbody,injurytoesophagusadebeforeoperationofextractingesophagealforeignbodyg、魯米那0.1肌注，插入金屬食管鏡取異物
3、；全麻組患者術前阿托品0.5mg、魯米那0.1肌注，再經酚太尼、司可林誘導氣管插管全麻后插入金屬食管鏡取異物。 2結果兩組患者均無大出血、縱隔感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。全麻組異物均一次順利取出。表面麻醉組1例食管鏡插入困難，后改全麻食管鏡下順利取出；1例義齒異物取出困難，后轉胸外科手術治愈；1例術后出現頸部食管周圍炎，經抗生素等治療后治愈。兩組危險異物術中食管壁損傷，全麻組10例(10/21)，表面麻醉組18例(18/20)，經卡方檢驗，χ2=8.50,p<0.01，差異有非常顯著性。非危險異物術中食管壁損傷，全麻組4例(4/17)，表面麻醉組
4、6例(6/23)，p>0.05，差異無顯著性?！ ?討論老年人食管異物是臨床常見急診，除1%需外科手術干預外，絕大多數異物可在食管鏡下取出［１］。本組81例食管異物經表面麻醉或全麻，在食管鏡下手術均無大出血、縱隔感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，應當說這兩種麻醉在食管鏡老年人食管異物手術上整體是安全的［２］。但本資料表面麻醉組中1例患者豬骨頭嵌頓于第一狹窄處,取出過程中阻力較大,食管壁劃傷出血嚴重,雖術中檢查無穿孔,但術后出現食管周圍炎,經禁食、鼻飼流質、抗生素治療后好轉,認為與術中食管壁損傷較大有關；1例因患者較肥胖且有頸椎病，食管鏡插入困難，后改全麻
5、下取出異物；1例為義齒嵌頓于食管主動脈弓平面處，未能取出，后轉胸外科開胸取出。表面麻醉組的3例不成功手術從另一側面反映其麻醉存在潛在不足。兩組手術雖無嚴重并發(fā)癥，但表面麻醉組在取危險異物時食管壁損傷出血的概率為90%，明顯高于全麻組的47.6%。部分術者認為食管壁損傷無所謂，可事實上食管穿孔有23.2%為醫(yī)源性［３］，并且越來越受到醫(yī)學界的關注［４］。患者來診時異物未造成穿孔，但由于異物嵌頓，管壁受壓缺血、局部水腫，加上操作過程中刺激加重食管壁損傷，促使異物嵌入組織，在原有食管病變基礎上進一步加重損傷，導致食管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。作者認為，在全麻肌
6、松條件下無病人的掙扎緊張，食管鏡的插入流暢，對于基本除外食管癌或食管癌放療后的病人，應盡可能選用大號食管鏡，使食管腔和異物更好地暴露，易看清異物的種類和嵌頓位置，異物鉗可調整好異物角度，以便采取最佳方式取出異物，能在充足的時間條件下，最大限度避免食管壁損傷。在取易造成食管穿孔的危險異物時，本資料表明，全麻食管鏡下取異物損傷食管機率明顯低于局部麻醉食管鏡下取異物，全麻下即使發(fā)生食管損傷，程度也較局部麻醉要輕。誠然，表面麻醉在食管鏡手術中最大的優(yōu)點是費用低廉（早期本院均為門診手術），如患者一般情況良好且能合作，對于非危險異物如肉食，水果，大部分光滑異物
7、均能順利取出［５］。食管異物多發(fā)生于老年人和幼兒，老年人有其自身特點，異物種類與幼兒不同，大多為肉骨、義齒等尖銳異物，手術難度和并發(fā)癥相應增加，而且老年人有較高的食管癌發(fā)病率，部分患者有食管癌放療史，許多老年人患者還同時合并心肺、頸椎等疾病，手術耐受力差。老年人身體無論從免疫力或器官功能都較低下，一旦發(fā)生食管周圍膿腫、縱隔膿腫等并發(fā)癥，恢復相對困難［６］。故作者認為，對于老年人食管異物，采用食管鏡下取出術在麻醉上應首先考慮全麻，尤其在鉗取危險異物時最好采用全麻方式，以減少潛在危險?！緟⒖?/p>
