糖皮質(zhì)激素在皮膚病中的應(yīng)用

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1、糖皮質(zhì)激素在皮膚病中的應(yīng)用[]目的探討糖皮質(zhì)激素在皮膚病中的合理應(yīng)用。方法通過自身工作經(jīng)驗(yàn),介紹糖皮質(zhì)激素在皮膚病中的具體應(yīng)用方法。結(jié)論糖皮質(zhì)激素在皮膚病中雖然應(yīng)用廣泛,但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、用法、用量,避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生?! 關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素;皮膚病  []R828.5[]A[]1005-0515(2011)-11-133-01    皮膚是人體最大的器官,它完整地覆蓋于身體表面,一方面防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的喪失;另一方面可阻抑外界有害或不需要的物質(zhì)侵入,可使機(jī)體免受機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性等因素的侵入,達(dá)到

2、有效的保護(hù),保持機(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定。但在某些因素影響下,皮膚會發(fā)生病變,引起皮膚病的因素有內(nèi)因和外因,內(nèi)因包括飲食、內(nèi)分泌、代謝紊亂、神經(jīng)精神因素、遺傳等,外因包括物理性、化學(xué)性、生物性、機(jī)械性等因素?! ?糖皮質(zhì)激素在皮膚病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克、抗腫瘤作用,糖皮質(zhì)激素在皮膚病中應(yīng)用廣泛,如皮炎、濕疹、多形紅斑、銀屑病、白色糖疹(俗稱桃花癬)、扁平苔蘚、尋常性痤瘡、脂溢性皮炎等都離不開糖皮質(zhì)激素,在皮膚病中主要應(yīng)用其抗炎、抗過敏作用,通過內(nèi)服、外用或注射等方式達(dá)到治療皮膚病的目的?! ?糖皮質(zhì)激素在皮膚科臨床應(yīng)

3、用方法糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個體差異而有所不同。  2.1短程適用于嚴(yán)重的藥疹、過敏反應(yīng)急性期、嚴(yán)重接觸性皮炎等,多用靜滴開始,癥狀明顯改善后較快減量后停藥?! ?.2中程用于病情較長及病情反復(fù)者,如過敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等,多用口服法,癥狀控制后常需2-3月遞減,逐漸過度至停藥?! ?.3長程用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)累及等皮膚病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、系統(tǒng)性血管炎、壞疽性膿皮病、淋巴瘤等,治療需足量、早期、持續(xù)給藥,病情重時(shí)需靜滴;控制病情后需緩慢減量

4、,每5-7日減量一次,減量為總量的10%;病情穩(wěn)定后應(yīng)用維持劑量,約7.5-5mg/日(潑尼松量)。為減少皮質(zhì)類固醇激素的副作用,每日早晨8時(shí)頓服,或2日總量隔日早晨8時(shí)服,可減少對下丘腦垂體、腎上腺皮質(zhì)的抑制。  2.4沖擊療法用于危重病例,如過敏性休克、喉部血管水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等,甲潑尼松龍0.5-1.0g,加入5%或10%葡萄糖液中靜滴,3-10小時(shí)內(nèi)滴完,1次/日,連用3-5日后,改口服潑尼松30-60mg/天,治療期間應(yīng)密切觀察,注意電解質(zhì)平衡及心電圖監(jiān)護(hù)等。  2.5皮損內(nèi)注射用于斑禿、扁平苔蘚

5、、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等。常用1%去炎舒松混懸液0.3-1.0ml加等量普魯卡因注射液,皮損內(nèi)注射,每1-2周一次,共5次,不能過多注射,以免皮膚萎縮、出血和潰瘍等?! ?.6局部外用應(yīng)用其抗炎、抗過敏作用也可外用治療某些皮膚病,常用劑型有軟膏劑、霜劑、滴眼劑、溶液劑、涂膜劑、乳膏劑等。  3常用糖皮質(zhì)激素  3.1氫化可的松(可的松、皮質(zhì)醇)其外用給藥的作用主要是抑制炎癥反應(yīng)的局部發(fā)熱、發(fā)紅腫脹及觸痛。適用于過敏性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎及瘙癢癥,眼科用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎和結(jié)膜炎等。其

6、注射劑和片劑可用于多形紅斑等。  3.2醋酸曲安奈德(曲安西龍、去炎松)作用與氫化可的松相似,同等劑量時(shí)抗炎強(qiáng)度為氫化可的松的5-20倍,且作用持久,適用癥狀與氫化可松相同,常用軟膏、乳膏劑或溶液劑涂敷患部,1日1-3次;滴眼1日2-3次?! ?.3醋酸潑尼松(強(qiáng)的松、去氫可的松)抗炎及抗過敏作用較強(qiáng),抗炎強(qiáng)度為氫化可的松的4-5倍,外用以軟膏涂敷患部,1日2次;滴眼1-2滴/次,2-4次/日;注射劑可用于多形紅斑、紅皮病、扁平苔蘚、結(jié)締組織病等?! ?.4糠酸莫米松軟膏(莫米松)具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出等作用,適用于神經(jīng)性皮

7、炎、濕疹、異位性皮炎及銀屑病等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療,適量涂于患處,每日1次?! ?.5潑尼松可皮損內(nèi)注射用于局部瘙癢癥等?! ?糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則  4.1注意合并用藥糖皮質(zhì)激素并不對抗細(xì)菌、病毒等微生物,如合并感染時(shí),必須合用足量有效的抗感染藥;對未進(jìn)行抗感染治療的急性化膿性感染者禁用;結(jié)核性、細(xì)菌性、病毒性皮膚病禁用。  4.2控制用量糖皮質(zhì)激素?zé)o論是全身或局部用藥,都要控制用量,開始可稍大劑量,待病情控制后即要減至最小量?! ?.3停藥宜緩慢糖皮質(zhì)激素長期大量應(yīng)用后突然停藥或減量過快時(shí)可引起反跳現(xiàn)象,使原有病情惡化,

8、因此宜緩慢減量直至停藥?! ?.4嚴(yán)防濫用糖皮質(zhì)激素作用復(fù)雜,副作用多見,尤其在長期用藥時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理用藥。

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