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《小兒手足口病的預(yù)防控制對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、小兒手足口病的預(yù)防控制對(duì)策(孫浩淼徐州市兒童醫(yī)院感染科江蘇徐州221006)摘要：手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病為主，臨床以發(fā)熱、手、足、口腔及臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特征，重癥病例可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累和急性循環(huán)呼吸衰竭，3歲以下發(fā)病率高。手足口病分布廣泛，無(wú)明顯地區(qū)性，四季均可發(fā)病，以夏、秋季節(jié)多見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］,重癥手足U病有3次大的流行：1975年保加利亞、2006年馬來(lái)丙亞和2008年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)。2014年安徽省阜陽(yáng)市爆發(fā)手足口病流行，并出現(xiàn)一些合并腦炎、肺水腫和肺出血的手足口病，由于個(gè)別重癥
2、患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡，因此積極治療、正確護(hù)理，尤其是重癥病例，這對(duì)降低手足U病病死率有重要意義。木文圍繞“手足口病相關(guān)的診治和護(hù)理進(jìn)展”進(jìn)行綜述，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和防治及護(hù)理水平。關(guān)鍵詞：小兒;手足口病;預(yù)防;控制;診斷;治療;護(hù)理手足口病(handfootandmouthdisease,HFMD)是一組由腸道病毒引起的發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下兒童，臨床上以手、足、口腔以及臀部皮膚出現(xiàn)水皰疹為特征的疾病。其病原體多為柯薩奇病毒，腸道病毒71型，?？刹《镜取Ｆ渲杏纫钥滤_奇病毒A16型和腸道病毒71型(EV71型)，最為
3、常見(jiàn)。無(wú)論何種病毒感染，絕大多數(shù)患兒均能痊愈。但少數(shù)患兒可表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起祌經(jīng)源性肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹等，病情進(jìn)展迅速，病死率高［2］。現(xiàn)就小兒手足口病的病原體的生物特性、流行的特點(diǎn)、臨床特征、診斷與治療、管理對(duì)策及護(hù)理方法介紹如下：1病原體的生物特性、流行的特點(diǎn)、臨床特征1.1病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型;?？刹《?ECHOviruses)和腸道病毒71型(EV71),其中以EV7
4、1及CoxAI6型最為常見(jiàn)。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%灑精和5%來(lái)蘇亦不能將其火活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘灑都能火活病毒。病毒在5CTC可被迅速火活，但lmol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱火活的抵抗力，病毒在4°C可存活1年，在-2CTC可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。1.2暴發(fā)流行情況手足U病流行于6月?9月，發(fā)病高峰期為7月上旬?8月中旬。發(fā)病年齡24天至17歲不等，其中6個(gè)月至3歲者占82.54%,農(nóng)村患兒占80.68%。手足U病
5、患兒均有典型皮疹及不同程度發(fā)熱，持續(xù)Id?7d。多持續(xù)Id?5d,長(zhǎng)者可達(dá)10d,平均5d;部分患兒出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、精神不振等癥狀，嚴(yán)重者抽搐，合并肢體麻木、病毒性腦炎、病毒性心肌炎。有少數(shù)死于腦炎、心肌炎。此病暴發(fā)流行面廣而重，B前一般認(rèn)為在流行期普服脊髓灰質(zhì)炎病毒活疫苗，利用其在腸道內(nèi)的干擾作用，可控制流行。夏秋季注意上呼吸道感染、腹瀉病人診治，冇意識(shí)地進(jìn)行呼吸道或消化道瞞離，能減少發(fā)病率。1.3臨床特征前期為發(fā)熱、厭食、精神不振，Id?2d后出現(xiàn)皮疹，為手足口水皰，臀部下肢丘疹，口腔潰瘍，特征為丘疹充實(shí)性，水皰為深在性。泡
6、壁厚不易破裂，皮疹周圍繞以紅暈，皮疹一般局限，嚴(yán)重者可泛及全身［3］。所有年齡段的患兒都可能累及中樞神經(jīng)，但以6個(gè)月至2歲兒童發(fā)生率最高，3歲以下小兒占70%,5歲以上兒童發(fā)病率與年齡成負(fù)相關(guān)，血清流行病學(xué)研究表明，新生兒由于帶冇母親血清抗體，6個(gè)月以下因?yàn)閺哪阁w獲得的抗體很少感染，而6歲以上的兒童發(fā)病率與一般人群發(fā)病率相同［4】。2診斷和治療與預(yù)后2.1診斷2.1.1診斷依據(jù)：①以發(fā)熱、手、足、U、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴冇上呼吸道感染癥狀;②部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎;③重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、
7、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢査可有異常。2.1.2臨床診斷：醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，遇見(jiàn)患奮疑似手足口病癥狀的患者，應(yīng)做好診斷，對(duì)符合下列癥狀、體征的患者可診斷為臨床診斷一般病例或重癥病例，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)到病毒或相關(guān)標(biāo)志物的為確診病例：①一般病例：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍奮炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少;U腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。②重癥病例：
8、(1)奮手足U病的臨床表現(xiàn)的患者，冋吋伴奮肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。(2)手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。③確診病例：
