腰—硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

《腰—硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腰一硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用委敏娟1朱榮斌2應(yīng)靈軍21臺(tái)州市仙居縣橫溪鎮(zhèn)鄭橋衛(wèi)生院(浙江仙居31；7312)2仙居縣第二人民醫(yī)院內(nèi)【摘要】目的探討肝硬化腹水治療中合理限鈉飲食對(duì)于腹水消退和減少并發(fā)癥的臨床意義。方法2008年1月至2010年5月的肝硬化腹水患者33例，隨機(jī)分為不限鈉飲食組(18例)和限鈉飲食組(15例｝，2組患者均常規(guī)給予護(hù)肝、利尿劑、補(bǔ)充人體白蛋白等治療。不限鈉飲食組為正常飲食，限鈉飲食組為低鹽飲食，限制鈉攝入量在60?90mmol/d。觀察比較2組病例治療前后尿量、腹水的消訟，電解質(zhì)

2、、肝功能、腎功能等的變化，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果不限鈉飲食組腹水消退時(shí)間平均為(9.5&plUSmn;2.9)d，住院時(shí)間為(21.5±3.3)d；限鈉飲食組腹水消退時(shí)間平均為(11.6±2.3)d，住院時(shí)間為(28.3±3.9)d,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.05)；不限鈉飲食組治療后血鈉(136.7±2.5)mmol/L,限鈉飲食組治療后血鈉(128.2±2.9)mmol/L,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3、<0.05)o結(jié)論肝硬化腹水予以利尿劑治療的同時(shí)嚴(yán)格限鈉易發(fā)牛.低鈉血癥，適量的鈉鹽攝入以及合理使用利尿劑，能使患者腹水消退時(shí)間及住院時(shí)間縮短，減少低鈉血癥及腎功能損害的發(fā)生，并有利于改善食欲、攝入營(yíng)養(yǎng)和熱量，利大于弊。【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水低鈉血癥利尿劑電解質(zhì)限鈉飲食［中圖分類號(hào)］R575.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2010)8-0009-02腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥，腹水的出現(xiàn)提示嚴(yán)重的門靜脈高壓和肝功能損害。肝硬化腹水形成的機(jī)制很復(fù)雜，其病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全明確，主要是腹腔局

4、部因素和全身因素綜合作用的結(jié)果，其中水鈉潴留被認(rèn)為在肝硬化腹水形成中起重要作用，故限制鈉攝入一直是肝硬化腹水治療的基本措施。肝硬化腹水合并低鈉血癥較為常見，發(fā)生率約為52.6%[1]。有研究表明，肝硬化腹水患者在應(yīng)用利尿劑吋并嚴(yán)格限制鹽的攝入是導(dǎo)致和加重低鈉血癥的重要原因之一[2]。近年來，對(duì)肝硬化腹水治療中利尿劑的使用和限鈉與不限鈉飲食，以及對(duì)于電解質(zhì)的補(bǔ)充有很多爭(zhēng)論，也缺乏有指導(dǎo)意義的標(biāo)準(zhǔn)[2]。有研究觀察到，在治療肝硬化腹水吋不限鈉飲食同吋加用利尿劑可降低低鈉血癥發(fā)生率，縮短腹水消退及住院吋間，減少肝性腦

5、病、腎功能損害等并發(fā)癥[3]O我們觀察了33例肝硬化腹水患者應(yīng)用正常飲食和限鈉飲食加常規(guī)利尿等兩種方法治療后的腹水消退、尿量變化、肝腎功能和電解質(zhì)等情況，現(xiàn)進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。1資料和方法1.1對(duì)象:入選病例為2008年1月至2010年5月肝硬化腹水住院患者，所有病例均經(jīng)過肝腎功能電解質(zhì)等血液生化、血尿常規(guī)、腹水常規(guī)及生化、乙肝三系及腹部B超等檢査，部分病例經(jīng)過腹部CT檢查和血清HBV-DNA檢查，診斷符合肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為不限鈉飲食組（18例）和限鈉飲食組（15例），其中不限鈉飲食組男1

6、2例，女6例，平均年齡（52±10）歲；限鈉飲食組男10例，女5例，平均年齡（50±10）歲。2組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。1.2治療方法：不限鈉飲食組為正常飲食，限鈉飲食組為限鈉飲食。不限鈉飲食組飲食中不限制鈉攝人，根據(jù)自己的口味習(xí)慣，維持血鈉不低于125mmol/L,當(dāng)血鈉低于125mmol/L吋補(bǔ)充氯化鈉。限鈉飲食組為低鹽飲食，限制鈉攝入量在60?90mmol/L（相當(dāng)于食鹽1500?2OOOmg/d）。每日記錄尿量或24小時(shí)出入量，每周檢査腹

7、水1?2次（腹部穿刺抽液査生化常規(guī)等），每周檢查肝腎功能和電解質(zhì)1?3次。2組患者均用螺內(nèi)酯60?120mg+速尿20?60mg治療2周，每天早晨排空膀胱后測(cè)量體重，以減輕0.5kg/d為宜。2組患者均給予常規(guī)護(hù)肝及對(duì)癥支持等治療，并補(bǔ)充人體白蛋白，保持血漿白蛋白25?30g/L及以上。2組均不靜脈補(bǔ)鈉。1.3觀察指標(biāo)：觀察比較2組病例尿量、腹水的消長(zhǎng)，電解質(zhì)、肝功能、腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(X[TX-]±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P&l

8、t;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果不限鈉飲食組腹水消退吋間平均為(9.5&plUSmn;2.9)d，住院吋間為(21.5±3.3)d；限鈉飲食組腹水消退吋間平均為(11.6±2.3)d，住院吋間為(28.3±3.9)d,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.05)o不限鈉飲食組治療后血鈉(136.7±2