高血壓病教案

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1、安徽醫(yī)科大學(xué)全日制本科教案課程名稱高血壓課程性質(zhì)考試教材名稱內(nèi)科學(xué)（第八版）開(kāi)課單位安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院授課教師范婷婷職稱主治醫(yī)師2016年　　09　月高血壓教案章節(jié)高血壓授課內(nèi)容原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓授課學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)教學(xué)目的掌握高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握高血壓病的臨床表現(xiàn)、分型及分期掌握高血壓病的診斷、鑒別診斷掌握高血壓病的治療原則及方法教學(xué)重點(diǎn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床類型、治療原則、降壓藥物的種類教學(xué)難點(diǎn)高血壓危象與高血壓腦病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)教學(xué)方法講授法；多媒體輔助教學(xué)法；臨床照片演示法；比較法；提問(wèn)法教具準(zhǔn)備多媒

2、體設(shè)備；自制課件；Powerpoint軟件教學(xué)參考資料《內(nèi)科學(xué)》（全國(guó)高等教育院校教材）教學(xué)后記實(shí)際和臨床聯(lián)系密切為特點(diǎn)，通過(guò)文字圖片的展示，優(yōu)化課堂教學(xué)，增加容量，提高教學(xué)效率，內(nèi)容層次明確，畫(huà)面清晰，美觀，使課件演示與課堂講授融為一體。教學(xué)過(guò)程教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注講授新課列舉一、診斷標(biāo)準(zhǔn)?SBP（mmHg）DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高

3、血壓≥140<90診斷標(biāo)準(zhǔn)為本章重點(diǎn)。舉例圖片演示舉例　　高血壓診斷的注意要點(diǎn)：　　1.上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者　　2.成人、無(wú)性別差異，兒童尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)?！　?.首次發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時(shí)間多次測(cè)量血壓。4.為排除白大衣性高血壓，診斷發(fā)作性高血壓應(yīng)行24h血壓監(jiān)測(cè)。二、原發(fā)性高血壓　　1.病因　　流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部?！　、龠z傳因素：多基因遺傳病?！　、诰褚蛩兀壕窬o張?！　、凵攀骋蛩兀焊哜c、低鈣飲食?！　、荏w重因素：超重?！　?.發(fā)病機(jī)制　　

4、①尚未完全清楚：以遺傳因素為基礎(chǔ)，多種內(nèi)外環(huán)境因素同時(shí)相互作用?；仡櫾\斷學(xué)相關(guān)知識(shí)，測(cè)量血壓應(yīng)注意哪些問(wèn)題？提問(wèn)：你認(rèn)為高血壓病的主要病因是什么？活躍課堂氣氛，提高學(xué)生積極性。講授舉例圖片演示　　②精神、神經(jīng)與體液因素：腎上腺素、去甲腎上腺素增多?！　、跼AS激活：Ang-Ⅱ增多。　?、苎軆?nèi)皮功能異常：NO↓、ET↓，舒縮功能異常。　?、菀葝u素抵抗：胰島素受體功能障礙，高胰島素血癥與高血壓、高血脂、高血糖并存。三、繼發(fā)性高血壓　　1.腎性高血壓　?、倌I實(shí)質(zhì)性：慢性腎小球、腎盂腎炎、糖尿病腎病　?、谀I血管性：腎動(dòng)脈狹窄

5、，腎素、Ang-Ⅱ↑　　2.多發(fā)性大動(dòng)脈炎　　3.主動(dòng)脈縮窄　　4.內(nèi)分泌性高血壓①原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓、低血鉀、24小時(shí)尿鉀增多?！　、谄べ|(zhì)醇增多癥：滿月臉、向心性肥胖?！　、凼茹t細(xì)胞瘤：血壓高伴心率快、面色蒼白。　　5.妊娠　　6.藥物：避孕藥、糖皮質(zhì)激素觀看圖片，加深理解，結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，你能發(fā)現(xiàn)圖片中的異常嗎？理論聯(lián)系實(shí)際，加深理解。講授比較講授列舉　　四、高血壓病的危險(xiǎn)分層?低危中危高危極高危高血壓水平1級(jí)1-2級(jí)1-23,1-2危險(xiǎn)因素?zé)o1-233靶器官損害無(wú)無(wú)無(wú)陽(yáng)性處理非藥物,再藥物非藥物+藥物　　

6、高血壓分級(jí)時(shí)SBP和DBP以高者為主?！　∥ｋU(xiǎn)因素：吸煙，高脂血癥，糖尿病，男性或絕經(jīng)后女性，年齡＞60歲，心血管病家族史。　　靶器官損害：小動(dòng)脈病變，心、腦、腎為主?！　∥?、原發(fā)性高血壓的特殊類型　　1.緩進(jìn)型高血壓?。毫夹愿哐獕骸　?.急進(jìn)性高血壓?。褐?、青年多見(jiàn)，發(fā)病急驟，血壓顯著升高，腎臟損害突出，進(jìn)展迅速?！　?.老年人高血壓：＞60歲，半數(shù)為收縮期高血壓，血壓波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)體位性低血壓和靶器官損害?！　?.高血壓急癥　　5.惡性高血壓：急進(jìn)性高血壓病半視神經(jīng)乳頭水腫?！　?.高血壓危象　　7.高血壓腦病

7、：血壓急劇明顯升高，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，通常可逆。提問(wèn)：一位高血壓患者血壓190/100mmHg沒(méi)有危險(xiǎn)因素及靶器官損害，此患者應(yīng)歸為哪一層？提問(wèn)：高血壓主要損害哪一類血管？講授比較　　六、治療　　治療目的：將血壓降到正常或接近正常，防止心、腦、腎并發(fā)癥，減少病殘和病死，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命?！　∫话阒委煟孩龠m當(dāng)運(yùn)動(dòng)；②控制體重；③限制煙酒，合理飲食?！　∷幬镏委煟毫箢愐痪€藥物?！　?.利尿劑　　機(jī)理：利鈉使血容量減少　　分類：排鉀類和保鉀類　　①速尿：排鉀類，快速、強(qiáng)效，靜脈、口服，用于急性和重度心功能不全，低鉀

8、、低血壓?！　、贒HCT：排鉀類，口服，緩較和，低鉀、尿酸增高、高血糖、血脂異常?！　、郯搀w舒通：保鉀類，口服，更緩慢，高鉀。　　應(yīng)用：排鉀類和保鉀類或ACEI聯(lián)用，小劑量?！　√攸c(diǎn)：作用較溫和，強(qiáng)化其它降壓藥物的作用?！　?.β-受體阻滯劑　　機(jī)制：抑制心肌收縮力、交感神經(jīng)活性?！　√攸c(diǎn)：作用較緩慢，特別適合于心率較快的中青年、