生理學(xué)課件ppt第8章泌尿系統(tǒng)

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1、第八章尿的生成和排出腎的功能：1．維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定：（1）排除代謝終產(chǎn)物及異物；（2）調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；（3）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2．內(nèi)分泌功能：分泌腎素、EPO、1,25-(OH)VitD3、前列腺素、激肽等生物活性物質(zhì)尿生成的基本過(guò)程：生成原尿(不含蛋白質(zhì)的血漿超濾液)有用成分重吸收回血漿分泌的H+、K+、NH3排出腎小球的濾過(guò)腎小管、集合管選擇性重吸收腎小管、集合管分泌生成終尿腎小體腎小球（毛細(xì)血管球）腎小囊（內(nèi)層、囊腔、外層）腎單位近端小管近曲小管（曲部）nephron髓袢降支粗段腎小管髓袢細(xì)

2、段髓袢降支細(xì)段髓髓袢升支細(xì)段袢遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管（曲部）第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖（一）腎單位的構(gòu)成皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量90%，中外皮質(zhì)層10%，內(nèi)皮質(zhì)層血管入球動(dòng)脈口徑?出A腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)入A=出A腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)直小血管髓袢短長(zhǎng)，可達(dá)內(nèi)髓球旁器多少功能尿生成、分泌腎素、維持血容量和血壓穩(wěn)定尿濃縮稀釋、維持水平衡1．球旁細(xì)胞juxtaglomerularcells）：入球小動(dòng)脈管壁的平滑肌細(xì)胞上皮樣變,內(nèi)含分泌顆粒（顆粒細(xì)胞），分泌腎素。2．致密斑maculadensa）

3、：遠(yuǎn)曲小管靠腎小體側(cè)的管壁細(xì)胞變?yōu)楦咧鶢?，緊密排列形成的橢圓形斑狀結(jié)構(gòu)。感受小管液中NaCl含量變化(離子感受器)，調(diào)節(jié)腎素的釋放。3．系膜細(xì)胞extraglomerularmesangialcells（間質(zhì)細(xì)胞）具有吞噬和收縮功能（二）球旁器（近球小體）（三）濾過(guò)膜構(gòu)成1、濾過(guò)膜filtrationmenbrance的結(jié)構(gòu)(分子篩)內(nèi)層:毛細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層：微纖維網(wǎng)外層:腎小囊臟層足細(xì)胞的足突形態(tài)結(jié)構(gòu)(機(jī)械屏障)酸性蛋白(唾液蛋白)(電學(xué)屏障)濾過(guò)膜組成厚度[nm]孔徑[nm]毛細(xì)血管內(nèi)皮(窗孔)4050

4、～100異多糖涎基（負(fù)電荷）基膜(網(wǎng)孔)3254～8葡萄糖胺硫酸基（負(fù)電荷）腎小囊上皮(裂隙膜)404～14異多糖涎基（負(fù)電荷）2、濾過(guò)膜的分子通透性１）機(jī)械屏障(分子量大小的選擇性濾器)：有效半徑:可通過(guò)<1.8–4.2nm<不能通過(guò)白蛋白（有效半徑3.6分子量69000）物質(zhì)分子量有效半徑（nm）濾過(guò)能力水180.101.0鈉230.141.0尿素600.161.0葡萄糖1800.361.0蔗糖3420.441.0菊粉55001.480.98肌球蛋白170001.950.75卵白蛋白430002.850.22血

5、紅蛋白680003.250.03血漿白蛋白690003.55＜0.01物質(zhì)有效半徑和腎小球?yàn)V過(guò)能力的關(guān)系濾過(guò)能力值為1.0表示該物質(zhì)可自由濾過(guò)２）電屏障(分子電荷的選擇性濾器)：右旋糖酐(+)——易通過(guò)濾過(guò)膜右旋糖酐(-)——難通過(guò)濾過(guò)膜正性?中性?負(fù)性上皮和內(nèi)皮細(xì)胞上的酸性糖蛋白(硫酸類肝素糖蛋白)，涎基帶負(fù)電基團(tuán)和基膜上的硫酸肝素負(fù)離子基團(tuán)構(gòu)成了濾過(guò)的電學(xué)屏障，限制負(fù)電荷的濾過(guò)。電中性分子：通透性決定于分子的大小帶負(fù)電大分子：內(nèi)層細(xì)胞層和基膜內(nèi)側(cè)部的帶負(fù)電結(jié)構(gòu)可阻止它通過(guò)。帶正電大分子：雖可能通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞層和基

6、膜內(nèi)側(cè)部，但基膜外側(cè)部和裂孔膜是它的主要屏障。大量蛋白尿（定性＋3～＋4、定量≥50mg/kg/d）低白蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)高膽固醇血癥（高脂血癥）(>5.72mmol/L)不同程度的水腫病理：缺氧、中毒、炎癥等,濾過(guò)膜通透性增大,出現(xiàn)蛋白尿甚血尿。腎炎(nephritis)、腎病綜合征(nephroticsyndrom)——蛋白尿(Proteinuria)濾過(guò)膜帶負(fù)電荷的涎基消失，導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿白蛋白濾過(guò)——蛋白尿（四）腎神經(jīng)支配和血管分布腎交感神經(jīng)主要從胸12至腰2脊髓節(jié)段發(fā)出，其纖維經(jīng)腹腔神

7、經(jīng)叢支配腎動(dòng)脈、腎小管和釋放腎素的球旁細(xì)胞。腎交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的重吸收和腎素釋放。情緒高度緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛等交感神經(jīng)興奮時(shí),腎血管收縮,腎血流量減少。腎血供特點(diǎn)：1．腎血流量大，分布不均勻占心輸出量的1/5-1/4左右成人安靜時(shí),兩腎血流量1200ml/min（血漿流量660ml/min）皮質(zhì)(cortex)94%外髓(outerzone)5～6%內(nèi)髓(innerzone)1%2．兩套串聯(lián)毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎出球小A腎A腎入球小A腎V-

8、3RenalcortexRenalmedullaCorticalnephronJuxtamedullarynephronVasarecta二.腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎動(dòng)脈壓在80-180mmHg時(shí)，腎血流量保持相對(duì)恒定。灌注壓(perfusionpressure)20～80mmHg時(shí)，腎血流量隨腎動(dòng)脈壓升高而增加。灌注壓80～180m