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《泌尿系統(tǒng)病理生理學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、泌尿系統(tǒng)病理生理學(xué)(renalinsufficiency,RI)1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急、慢性腎功能衰竭的概念掌握急、慢性腎功能衰竭的病因及其發(fā)病機(jī)制熟悉急、慢性腎功能衰竭時(shí)的功能代謝變化及機(jī)制了解急、慢性腎功能衰竭的防治原則2腎臟生理功能代謝廢物排酸保堿尿素,尿酸,肌酸保持內(nèi)環(huán)境恒定水、電解質(zhì)、酸堿平衡、維持血壓排泄泌尿內(nèi)分泌功能分泌激素滅活激素調(diào)節(jié)正常功能代謝毒物促紅細(xì)胞生成素、1,25-二羥D3、前列腺素、腎素胃泌素、甲狀旁腺素、胰島素腎臟的功能:維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3腎小體腎小管腎小球腎小囊近球小管髓袢遠(yuǎn)球小管腎單位集合管概述(introduction)4近曲小管重吸
2、收模式5髓袢重吸收功能6遠(yuǎn)曲小管和集合管正常重吸收7腎功能不全(renalinsufficiency)各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙,使代謝終產(chǎn)物和毒性物質(zhì)不能排出體外,以致產(chǎn)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,并伴有腎臟內(nèi)分泌功能障礙的病理過(guò)程。腎功能衰竭(renalfailure)急性腎功能不全慢性腎功能不全尿毒癥8第一節(jié)腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)9病因腎血流量減少腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙腎小管功能障礙腎臟內(nèi)分泌功能障礙近曲小管功能障礙髓袢功能障礙遠(yuǎn)曲小管和集合管功能障礙腎小球有效濾過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)面積腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小管上皮細(xì)胞變性壞死腎素-血管緊張素-醛固
3、酮系統(tǒng)(+):高血壓、鈉水潴留EPO、活性VD3?:貧血、腎性骨營(yíng)養(yǎng)良、低鈣血癥前列腺素?:高血壓腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)10◆GFR:?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成超濾液的量。(125ml/min,180L/day)◆GFR=超濾系數(shù)KF×有效濾過(guò)壓◆KF=對(duì)水的通透性×濾膜面積(1.6m2)◆有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(囊內(nèi)壓+毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓)尿路梗阻、腎小管阻塞、腎間質(zhì)水腫(一)腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙腎血流量減少腎小球有效濾過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)面積腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)11內(nèi)皮細(xì)胞基底膜足細(xì)胞毛細(xì)血管腔鮑曼腔圖14-1腎小球?yàn)V過(guò)膜的組成腎小球?yàn)V過(guò)膜→1
4、2腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加腎球囊腔基底膜毛細(xì)血管腔13(二)腎小管的功能障礙重吸收Na+的重吸收葡萄糖氨基酸HCO3-分泌K+、H+、有機(jī)酸尿液濃縮稀釋141、近曲小管功能障礙重吸收:水、葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、碳酸氫鹽、磷酸鹽排泄:對(duì)氨馬尿酸、酚紅、青霉素、泌尿系造影碘劑2、髓袢功能障礙3、遠(yuǎn)曲小管和集合管功能障礙醛固酮:調(diào)節(jié)鈉-鉀、鈉-氫等交換??估蚣に兀赫{(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋。15腎小管功能障礙腎小球外髓內(nèi)髓近端腎小管遠(yuǎn)端腎小管間質(zhì)滲透壓集合管形成終尿皮質(zhì)腎臟重吸收障礙,尿液的濃縮與稀釋障礙,酸堿紊亂16(三)腎臟內(nèi)分泌功能障礙1、腎素-血管緊張素-醛固
5、酮系統(tǒng)2、促紅細(xì)胞生成素腎性高血壓;鈉水潴留。3、1,25-(OH)2VitD34、激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統(tǒng)5、甲狀旁腺激素和胃泌素腎性貧血。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良;消化性潰瘍。腎性高血壓。17第二節(jié)急性腎功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)概念:指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙,以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過(guò)程。臨床表現(xiàn):排泄和調(diào)節(jié)功能障礙?水中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒,伴少尿和無(wú)尿。18①腎前性acuteprerenalinsufficiency②腎性acuteintrarenalinsufficienc
6、y③腎后性acutepostrenalinsufficiency一、急性腎功能衰竭的病因和分類(lèi)19分類(lèi)發(fā)病原因臨床常見(jiàn)疾病腎前性血液灌注不足低血容量:出血、血容量不足(嘔吐、腹瀉、過(guò)度利尿、燒傷)低血管阻力:敗血癥、非甾類(lèi)抗炎藥/環(huán)氧化酶2抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、腹主動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄/阻塞、肝腎綜合征心輸出量降低:心源性休克、膿毒癥休克、過(guò)敏性休克腎性腎小球疾病炎癥:腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)腎炎、抗腎小球基底膜??;血栓:彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性微血管病間質(zhì)性腎炎藥物:非類(lèi)固醇類(lèi)抗
7、炎藥、抗生素;浸潤(rùn)性疾病:淋巴瘤;肉芽腫:伯克氏肉樣瘤、結(jié)核??;感染:腎盂腎炎腎小管損傷缺血:腎血流灌注不足;毒素:藥物(如氨基糖苷類(lèi))、造影劑、顏料(如肌紅蛋白)、重金屬(如順鉑);代謝:高鈣血癥,免疫球蛋白輕鏈腎?。唤Y(jié)晶:尿酸鹽,草酸鹽血管性疾病血管炎、冷球蛋白血癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、血栓性微血管病、膽固醇栓、腎動(dòng)脈或腎靜脈血栓腎后性輸尿管梗阻管腔內(nèi):結(jié)石、血凝塊、壞死脫落腎乳頭、結(jié)晶、真菌球管壁內(nèi):輸尿管術(shù)后水腫輸尿管外:腎盂手術(shù)結(jié)扎輸尿管周:出血、腫瘤或纖維化一、急性腎功能衰竭的病因和分類(lèi)20(一)腎前性ARF(循環(huán)衰竭)由于腎灌流量急劇下降所引起的ARF