泌尿系統(tǒng)常見疾病 病理生理學(xué)ppt課件

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1、病理與病理生理學(xué)泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)、腎單位結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)組成----腎、輸尿管、膀胱、尿道。腎單位----腎的功能結(jié)構(gòu)單位。包括腎小體和腎小管，腎小球和腎小囊構(gòu)成腎小體。泌尿系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)腎小球腎炎第二節(jié)腎盂腎炎第三節(jié)　泌尿系統(tǒng)常見腫瘤目錄：第一節(jié)腎小球腎炎第一節(jié)腎小球腎炎（腎小囊臟層細(xì)胞）---第一節(jié)腎小球腎炎一、病因及發(fā)病機(jī)制1.循環(huán)性免疫復(fù)合物沉積外源性抗原或非腎性抗原2.原位免疫復(fù)合物形成（1）腎小球固有成分成為抗原（2）植入性抗原一、病因及發(fā)病機(jī)制1.循環(huán)性免疫復(fù)合物沉積外源性抗原或非腎性抗原2.原位免疫復(fù)合物形成（1）腎小球固有成分成為抗原；（2）植入性抗原第一節(jié)腎小球腎炎

2、二、基本病理變化1.變質(zhì)各種蛋白溶解酶和細(xì)胞因子的作用，導(dǎo)致基底膜通透性增加，腎小球固有細(xì)胞變性、纖維素樣壞死等。2.滲出常有白細(xì)胞滲出，主要是中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，偶見嗜酸性粒細(xì)胞。3.增生腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多，主要是系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、腎小囊臟層或壁層上皮細(xì)胞增生等。晚期系膜基質(zhì)增多，導(dǎo)致腎小球硬化。四、常見腎小球腎炎的病理類型1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎鏡下觀，彌漫性腎小球細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。腎小球體積增大，腎小囊內(nèi)有紅細(xì)胞、漿液和纖維蛋白等。腎小管上皮細(xì)胞腫脹，管腔內(nèi)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白及其凝集成的各種管型。腎間質(zhì)充血水腫和炎細(xì)

3、胞浸潤。四、常見腎小球腎炎的病理類型1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀:雙腎對稱彌漫性增大，表面光滑，顏色較紅，稱“大紅腎”；腎表面和切面可散在出血點(diǎn)，也稱“蚤咬腎”。切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊，皮質(zhì)髓質(zhì)分界尚清。四、常見腎小球腎炎的病理類型1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎多在呼吸道感染1~2周后發(fā)病，尤其與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，又稱鏈球菌感染后腎小球腎炎。兒童、青少年多發(fā)。臨床簡稱急性腎炎。臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征尿的改變--少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、無尿、氮質(zhì)血癥水腫--眼瞼→全身高血壓--水鈉儲(chǔ)溜→血容量↑轉(zhuǎn)歸痊愈----數(shù)周到數(shù)月，80%-90%慢性腎小球腎炎----少數(shù)反復(fù)發(fā)作

4、導(dǎo)致快速進(jìn)展性腎小球腎炎---極少數(shù)四、常見腎小球腎炎的病理類型2.新月體性腎小球腎炎---快速進(jìn)行性腎小球腎炎鏡下觀，腎小球毛細(xì)血管壁斷裂、出血和大量纖維素進(jìn)入腎小囊腔，刺激腎小囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體。早期新月體成分是增生的壁層上皮細(xì)胞，其間混有單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和纖維素。新月體以細(xì)胞成分為主。進(jìn)而增生的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，形成細(xì)胞和纖維共存的細(xì)胞纖維性新月體。后期，細(xì)胞成分完全被纖維組織代替，形成纖維性或硬化性新月體。腎間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮。四、常見腎小球腎炎的病理類型2.新月體性腎小球腎炎肉眼觀：雙腎慢性增大，蒼白色，切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊，皮髓質(zhì)分界尚清，腎

5、皮質(zhì)內(nèi)可見散在出血點(diǎn)。四、常見腎小球腎炎的病理類型2.新月體性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：成年人快速進(jìn)行性腎炎綜合征病變快明顯血尿迅速出現(xiàn)少尿，無尿，氮質(zhì)血癥腎衰竭轉(zhuǎn)歸：預(yù)后差→尿毒癥死亡部分未形成新月體，則可代償→病變慢，預(yù)后較好四、常見腎小球腎炎的病理類型3.慢性硬化性腎小球腎炎是許多類型腎小球腎炎的終末階段，即臨床上的慢性腎小球腎炎晚期。肉眼觀：兩側(cè)腎臟對稱性固縮，表面呈微小顆粒狀，稱之為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。四、常見腎小球腎炎的病理類型3.慢性硬化性腎小球腎炎鏡下觀：大量腎小球纖維化、玻璃樣變。硬化腎小球所屬腎小管萎縮、消失，玻璃樣變的腎小球相互靠攏集中。殘留腎單位

6、常呈代償性肥大，腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)張。間質(zhì)纖維組織增生并有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄。四、常見腎小球腎炎的病理類型3.慢性硬化性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：慢性腎炎綜合征尿：多尿、夜尿、低比重尿----尿濃縮功能↓高血壓-----腎單位破壞，腎內(nèi)動(dòng)脈硬化，腎缺血，腎素分泌↑→血壓↑貧血----腎單位破壞，促紅細(xì)胞生成素形成↓----代謝產(chǎn)物蓄積，抑制骨髓造血氮質(zhì)血癥----代謝產(chǎn)物蓄積，尿素氮、肌酐↑酸中毒、水電解質(zhì)紊亂尿毒癥四、常見腎小球腎炎的病理類型4.膜性腎小球腎炎（膜性腎?。┲欣夏耆硕嘁姟ｇR下觀，彌漫性基底膜增厚，沉積的免疫復(fù)合物之間有新生的基底膜樣物

7、質(zhì)形成釘狀突起。晚期基底膜顯著增厚，毛細(xì)血管腔變窄。電鏡下，上皮下電子致密物沉積，上皮細(xì)胞足突融合，基底膜增厚。四、常見腎小球腎炎的病理類型4.膜性腎小球腎炎（膜性腎?。┤庋塾^：大白腎臨床表現(xiàn)：腎病綜合征三高一低：大量蛋白尿高度水腫低蛋白血癥高脂血癥四、常見腎小球腎炎的病理類型5.膜增生性腎小球腎炎以系膜增生并插入內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜之間，導(dǎo)致基底膜增厚為特征。多見于青少年。鏡下觀，典型的病變是彌漫性