糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理

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1、糖鉍病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理眾所周知，糖尿病是一種可以影響全身各器官的內(nèi)分泌代謝疾癇。可是你知道嗎，它與眼睛的關(guān)系似乎更為密切，可引起白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等，其中以糖尿病視M膜病變(DR,簡(jiǎn)稱糖網(wǎng))是最常見(jiàn)，也是糖尿病眼病不可逆肓的最嚴(yán)重并發(fā)癥。由于糖尿病患者円漸增多，因糖尿病而引起的微血管病變，特別足糖網(wǎng)致盲者也呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響患者生活、生命質(zhì)量，給患者及其家屬生理、心理帶來(lái)巨人影響的一種疾病。(1)病史：詳細(xì)詢問(wèn)病史至關(guān)重要。除了有無(wú)多飲、多食、多尿及消瘦等典型的

2、糖尿病表現(xiàn)外，還應(yīng)注意了解糖尿病的病程。病程越長(zhǎng)，其糖鉍病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，程度越重。特別是有些糖尿病的發(fā)現(xiàn)吋間外不代表真正的患病時(shí)間，因?yàn)槿戆Y狀不明顯，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)往往實(shí)際病程已久。血糖及尿糖檢齊是Y解糖尿病控制程度的重要依裾。(2)眼底檢查：眼底檢查是診斷糖尿病性視M膜病變的主要手段。微動(dòng)脈瘤和(或)小出血總是最早岀現(xiàn)并比較確切的視網(wǎng)膜病變的體征。帶黃白色的蠟樣硬性滲出斑，說(shuō)明血管系統(tǒng)功能異常，通透性增大，血液成分逸出。而0色軟性滲出則表示微循環(huán)重度紊亂,血管破壞嚴(yán)重。這階段沒(méi)有新生血管形成，故稱為單純型病變。隨著病情的發(fā)展

3、，在這個(gè)階段上并發(fā)多處局灶性或廣泛的視M膜無(wú)灌注，則預(yù)示不久將出現(xiàn)新生血管。從發(fā)生新生血管開(kāi)始，即進(jìn)入增殖期，說(shuō)明視網(wǎng)膜循環(huán)對(duì)組織缺氧已不能代償。(3)特殊檢查：糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谘鄣孜闯霈F(xiàn)病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常熒光形態(tài)，視網(wǎng)膜電生理及視覺(jué)對(duì)比敏感度等變化，均對(duì)其早期診斷有參考價(jià)值。在病變進(jìn)展過(guò)程中，眼底熒光血管造影（FFA）的各種特殊表現(xiàn)、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、視網(wǎng)膜屯圖振蕩屯位等特殊對(duì)該病的診斷和分期有重要意義。高血壓患者由于血壓長(zhǎng)期持續(xù)性升高，也可引起視網(wǎng)膜的-?些病理改變。血壓急劇增高時(shí)，還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、

4、出血和滲出，進(jìn)一步發(fā)展至顱內(nèi)壓增高可合并視乳頭水腫。所以，伴有高血壓的糖友更加需要定期檢斉眼底。糖網(wǎng)分期1、我U眼底病學(xué)組于1984年參考U外分期標(biāo)準(zhǔn)制訂了我U的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”。分為單純型和增殖型，共六期。糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型乜括三期：I期有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。（+）較少，易數(shù)。（++）較多，不易數(shù)。II期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。（+）較少，易數(shù)。（++）較多，不易數(shù)。III期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。（+）較少，易數(shù)。（++）較多，不易數(shù)。輔用瘸SM鱅鑛*?增vifli增殖型也有三期：IV期眼底有新生

5、血管或并有玻璃體出血。V期眼底有新生血管和纖維增殖。VI期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。2、國(guó)外學(xué)者為了使用簡(jiǎn)便將本病分為三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。非增殖期（稱單純型、竹景型）：其特征為局部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，血管滲透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜水腫。增殖前期：特征為廣泛毛細(xì)血管閉塞，棉絮樣斑、點(diǎn)狀出血，廣泛微血管異常，靜脈呈串珠狀。增殖期：視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。國(guó)外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，視M膜I型糖尿病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用胰島素的II型糖尿病患者，使用胰處素的II型糖尿病患

6、者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未使用胰島素的II型糖尿病患者。治療措施1、控制血糖。是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，使眼底病變經(jīng)過(guò)光凝和導(dǎo)升明治療，新病變不存在。如血糖再升高，可能在視網(wǎng)膜其他部位，特別是黃斑部位，又產(chǎn)生新病變、黃斑水腫，仍然會(huì)造成視力進(jìn)一步惡化，只有適當(dāng)?shù)目刂蒲牵屟遣辉俑邼q才能穩(wěn)定眼底的病變，選用屮藥進(jìn)行體內(nèi)調(diào)節(jié)血糖，方能不施加給眼部壓力，純屮藥的恒濟(jì)悅泰膠囊冰能緩解病痛，并從根底治療糖尿病。2、控制血壓。高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓的糖尿病患者，應(yīng)特別注意，積極將血壓控制在正常范圍。3、控制血脂。視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生

7、往往合并總膽固醇、低密度脂蛋門和廿油三酯的增高，所以要想預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，也要積極地控制好血脂M題。4、低脂低鹽高蛋白飲食，多食植物汕，可以減少“硬性滲!li”并對(duì)改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利。對(duì)肥胖型糖尿病病人，還要控制總熱量，降低體重。5、有視網(wǎng)膜病變時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變。6、定期進(jìn)行眼底檢查：本癇早期臨床癥狀不明顯，易漏診。對(duì)病程較長(zhǎng)的糖尿病人，不論有無(wú)視力減退，都應(yīng)借助眼底鏡、裂隙燈、三血鏡等儀器檢查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)木病的最好方法。藥物保守治療對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變（單純型）除嚴(yán)格控制糖尿病外

8、，可采用下列藥物治療：①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等;②抗凝藥物，如肝素;③促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等。腦乖體手術(shù)一般認(rèn)為血漿生長(zhǎng)激素分泌增多是引起糖鉍病性視網(wǎng)膜病變的兇素之一，腦