中藥保留灌腸治療肝衰竭59例護(hù)理體會(huì)

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1、中藥保留灌腸治療肝衰竭59例護(hù)理體會(huì)單碎芬陳飛謝冬梅永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院（浙江永嘉325102）【摘要】目的觀察中藥保留灌腸治療肝袞竭的臨床療效。方法將肝衰竭患者隨機(jī)分為治療組59例，對(duì)照組48例；兩組患者入院后均要求辨證護(hù)理，給于腺苷蛋氨酸、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、白蛋白、血漿等常規(guī)治療；治療組加中藥保留灌腸，4周為1個(gè)療程，比較其療效。結(jié)果兩組治療后肝功能、PT、PTA變化情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組與對(duì)照組總有效率分別為89.83%、64.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥保留灌腸治療肝衰竭療效確切，安全性高，

2、明顯優(yōu)于單用丙藥者，只有臨床意義。【關(guān)鍵詞】中藥灌腸肝衰竭護(hù)理［中圖分類號(hào)］R575.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734（2013）05一94一03肝衰竭起病急、進(jìn)展快、病死率極高。我科于2010年1月?2012年10月，在常規(guī)丙藥綜合治療的基礎(chǔ)上，采用中藥保留灌腸、辨證護(hù)理治療肝袞竭59例，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料木組病人107例，均為住院患者，診斷符合2006年《肝袞竭診療指南》標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組59例，其中男性47例，女性12例；平均年齡（42.72±7.97）歲；其中急性肝衰竭3例

3、，亞急性肝衰竭5例，慢加急性（亞急性）肝袞竭41例，慢性肝袞竭10例。對(duì)照組48例，其中男性37例，女性11例;平均年齡（40.85±8.96）歲；其中急性肝衰竭3例，亞急性肝衰竭4例，慢加急性（亞急性）肝衰竭33例，慢性肝衰竭8例。兩組性別、年齡、病程、肝功能、凝血酶原活動(dòng)度等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。2方法2.1治療方法：兩組患者入院后均給于腺苷蛋氨酸、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、白蛋白、血漿等常規(guī)治療，奮感染者加用抗感染藥物。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加中藥保留灌腸（生大黃15g、枳實(shí)10g、厚樸10g

4、、生地30g、赤芍30g、蒲公英30g）。腹脹明顯者加檳榔15g,黃疽明顯者加茵陳30g,神志不清者加膽星、石菖蒲各15g,陰虛者加元參15g、倍生地用量，陽(yáng)虛者加附子10g。4周為1個(gè)觀察周期。2.2護(hù)理措施2.2.1常規(guī)護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、整潔的醫(yī)療環(huán)境；囑患者絕對(duì)臥床休息；昏迷及大量腹水患者臥氣墊床，加強(qiáng)翻身；給予口腔護(hù)理，每日兩次；經(jīng)常檫浴，保持皮膚清潔；勤剪指甲，避免抓傷皮膚，保持大便通暢。對(duì)于&迷的患者，我們應(yīng)該指導(dǎo)、鼓勵(lì)家屬與患者交談，呼喚患者的名字，播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)以及傾訴家人對(duì)患者的期盼，喚起他們對(duì)生的希望；神志清醒

5、的患者常表現(xiàn)出恐懼、悲觀、自卑等不良情緒，我們要有的放矢的做好患者的思想工作，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。飲食給低脂、低蛋白、高維生素、高糖等清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、油炸、辛辣食物，以免損傷食道誘發(fā)出血；肝性腦病者，禁食蛋白。根據(jù)患者證型及身體狀態(tài)，辨證地指導(dǎo)飲食起居，以利于疾病康復(fù)。2.2.2病情觀察：觀察患者神志意識(shí)、生命體征、皮膚鞏膜黃染程度和尿色及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化并做好記錄。及吋發(fā)現(xiàn)腦水腫、消化道出血、肝腎綜合癥等并發(fā)癥。2.2.3灌腸護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)講解中藥灌腸的治療機(jī)制、注意事項(xiàng)及其治療肝衰竭的優(yōu)

6、勢(shì)以取得配合。灌腸液采用電腦自控煎藥，1日1齊IJ，每劑取汁150ml保留灌腸，藥液溫度37°C?41°C,灌腸前囑病人排空二便，灌腸吋患者取左側(cè)屈膝臥位，臀部抬高15?30cm。選擇一次性吸痰器作為肛管，前端涂少許石蠟油，排盡管內(nèi)空氣，輕輕檫入肛門(mén)25?35cm,滴速為30滴/min[2]。注完藥液囑病人維持原姿勢(shì)或平臥位休息30min并控制排便，使中藥在結(jié)腸內(nèi)保留1?2h。灌腸吋要注意觀察患者情況，如面色、血壓、脈搏、呼吸等，如患者出現(xiàn)便意，要盡量忍耐，同時(shí)囑患者作深呼吸，減輕腹壓，延長(zhǎng)排便吋間；如患者出現(xiàn)腹痛、心慌，應(yīng)立即停止灌腸，

7、行腹部熱敷、按摩、囑患者深呼吸放松腹肌，解除痙攣，腹痛消失，繼續(xù)完成。2.2.4出院指導(dǎo)：保持良好的心態(tài)，避免焦慮、憤怒等不良情緒，遇事學(xué)會(huì)自我寬慰；指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙灑；指導(dǎo)患者不濫用藥物，特別是對(duì)肝臟有損害的藥物，以免加重肝臟的損害；定期復(fù)查肝功能，如出現(xiàn)上腹部不適、惡心、精神倦怠及時(shí)去醫(yī)院就診。2.3觀察指標(biāo)：治行前和治療fel周、2周、3周、4周分別觀察患者主要癥狀（乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹脹）、體征（黃疸、腹水、皮膚黏膜出血）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：總膽紅素（Tbil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白（Alb

8、）、總膽固醇（TC）、凝血酶原吋間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）及并發(fā)癥（肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合癥、感染、出血）的變化情況。2.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，肝功