中藥保留灌腸治療慢性肝衰竭合并肝性腦病33例療效觀察

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1、中藥保留灌腸治療慢性肝衰竭合并肝性腦病33例療效觀中藥保留灌腸治療慢性肝衰竭合并肝性腦病33例療效觀察肝衰竭是多種因索引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組癥候群[1],具有起病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。肝性腦病(HepaticEncephalopathy,HE)是肝功能衰竭或門體分流引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)精神綜合征,主耍臨床表現(xiàn)可以從人格改變、行為異常、撲翼樣震顫到出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷和死亡。是各種原因?qū)е碌母嗡ソ咧休^常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是肝衰竭最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因。

2、筆者臨床上在西醫(yī)內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料2009年8月?2011年7月，本院共收治72例慢性肝衰竭合并肝性腦病患者，慢性肝衰竭按照《肝衰竭診療指南》[2]的標(biāo)準(zhǔn)診斷，肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年9月西安會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)，按WestHaven分期標(biāo)準(zhǔn)分期。其中乙型肝炎59例，丙型肝炎4例，酒精性肝炎3例，原發(fā)性膽汁性肝硬化4例，病原未明2例。按隨機(jī)分組分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男23例，女10例；年齡28歲?68歲，平均年齡40.4歲；肝性腦病I期5例，II期10例，III期13例,IV

3、期5例。對(duì)照組39例，男26例，女13例;年齡26歲~75歲，平均年齡39.2歲；肝性腦病I期4例，II期15例，III期15例，IV期5例。2組患者年齡、性別、治療前并發(fā)癥等方面比較無(wú)顯著性差異(P>0?05),具有可比性。1.2治療方法2組基礎(chǔ)用藥包括促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素90?120ug/d,復(fù)方甘草酸<160mg/d,還原型谷胱甘肽1200mg/d,H冬氨酸鳥(niǎo)氨酸15g/d靜脈滴注，治療30ch并予對(duì)癥支持治療：包括積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿；糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者，予核昔類藥物抗病毒治療。對(duì)照組予乳果糖10g口服，3次/d,連續(xù)

4、應(yīng)用30d。治療組加用中藥煎劑保留灌腸，處方：生大黃、芒硝、赤芍各30g,厚樸、枳實(shí)、茵陳蒿、石菖蒲各15go水煎取汁300mL,待藥溫達(dá)38°C左右，取右側(cè)臥位，行高位保留灌腸lh,每Fl2次，使大便質(zhì)地稀薄、每FI2次，連續(xù)應(yīng)用30do1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)定值以(土s)表示，兩樣本均值比較釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)(1)肝性腦?。猴@效:24h內(nèi)安靜清醒，1周內(nèi)無(wú)肝性腦病發(fā)作；有效：48h內(nèi)安靜清醒，1周內(nèi)無(wú)肝性腦病發(fā)作;無(wú)效：48h內(nèi)或48h后安靜清醒，但1周內(nèi)多次肝性腦病發(fā)作、惡化。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：于治療前、治療后抽血檢

5、測(cè)肝功能總膽紅素(TBil)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、血氨(NH3)。顯效：TBil降低>75%,PTA>40%；有效：TB訂下降在50%?75%之間，PTA增加>10%；無(wú)效：TB訂、PTA無(wú)明顯改善或加重。1.2治療結(jié)果2.2.12組肝性腦病改善情況比較觀察結(jié)果提示在改善肝性腦病癥狀方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。2.2.22組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況比較觀察結(jié)果顯示治療組及對(duì)照組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善，前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.2.32組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)療效比較。3討論肝衰竭病情發(fā)展快，并

6、發(fā)癥多，癥狀重，病死率極高，目前內(nèi)科綜合治療，病死率達(dá)50%?80%左右[3],雖然肝移植是肝衰竭最終和最有效的治療手段，但由于肝移植費(fèi)用昂貴，供體嚴(yán)重缺乏，在我國(guó)的應(yīng)用受到較大限制。肝性腦病作為各種原因所致的急慢性肝衰竭最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，氨是導(dǎo)致HE的公認(rèn)的毒素，在HE的發(fā)病機(jī)制中仍占最主要的地位，肝功能衰竭時(shí)，肝臟將氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩氐哪芰p低或消失，并通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響腦部組織能量代謝而出現(xiàn)一系列精神癥狀。故降低患者血氨水平是臨床治療肝性腦病的主要途徑，可有效改善肝性腦病癥狀［4］。肝衰竭屬于屮醫(yī)學(xué)“五衰”2—，為臨床急危重癥。根據(jù)其黃疸、食欲減退、腹

7、水，甚則出血、昏迷等臨床表現(xiàn)，故乂可歸屬于“急黃”、“瘟黃”、“肝厥”、“關(guān)格”、“血證”等范疇。其發(fā)病概因濕、熱、毒、瘀所致，濕熱乃外因，毒乃致病Z本，瘀乃病變Z本，濕熱搏結(jié)，毒瘀相貫，故致本病。肝性腦病隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“癲狂”、“厥證”范疇。認(rèn)為木病系濕熱瘀毒之邪侵犯肝臟，致肝失疏泄，日久濕、熱、痰、瘀、虛夾雜，下移腸腑，腸道傳導(dǎo)失司，腑氣不通，濁邪上攻，神明被擾而致。綜上所述，慢性肝衰竭并發(fā)肝性腦病的基木病機(jī)不外乎濕、熱、瘀、毒，其治療大法當(dāng)以清利濕熱、解毒化瘀為主。故用中藥灌腸治Z,方中牛大黃、芒硝峻下熱結(jié)，通腑邪熱，使邪有岀路，共為君藥。赤