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1、PPH和Milligan術治療老年重度混合痔臨床【摘要】目的 探討PPH和Milligan術治療老年重度混合痔的臨床治療效果。方法 隨機將老年重度混合痔105例患者隨機分為PPH組和Milligan組，各53例，對相關指標進行對比分析。結果 與Milligan手術方式相比，PPH手術方式可明顯縮短手術時間和住院時間、減少術后肛周疼痛（P＜0.05）；經12個月隨訪，PPH手術方式肛門狹窄發(fā)生率以及痔核脫出率以及4周內兩組均出現有感覺性大便失禁的發(fā)生率都低于Milligan的治療方式（P＜0.05）。結論 PP
2、H手術方式可明顯縮短手術時間和住院時間、減少術后肛周疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】PPH術 疼痛 肛門狹窄1 方法將采用Milligan手術方式治療的病人資料和相同數量用PPH手術方式治療的病人資料進行歸納對比。1.1統計學方法 統計分析采用SPSS11.0軟件。所有計量資料數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。2 結果Milligan和PPH術療效對比（各53例）兩組病人手術過程順利。與Milligan手術方式相比，PPH手術方式可明顯縮短手術時間和住院時間、減少術后肛周疼痛
3、（P＜0.05）。經12個月隨訪，Milligan組術后有7例（13.2%）出現輕度肛門狹窄，8例（15.1%）出現痔核脫出；而PPH組術后無肛門狹窄，2例（3.8%）出現痔核脫出，與Milligan組相比差異有顯著性（P＜0.05）。術后4周內兩組均出現有感覺性大便失禁，PPH組11例（18.0%），Milligan組17例（32.1%），但PPH組發(fā)生率低于Milligan組（P＜0.05）,肛門失禁在6周后均自然好轉。3 討論PPH是環(huán)狀混合痔治療的一種新方法，該手術的實質是通過特制的吻合器，在嚴重脫垂
4、的痔的上方環(huán)形切除一定寬度的直腸下端黏膜和黏膜下層組織，同時切斷位于黏膜和黏膜下層供給肛墊的血管，使術后肛墊的供血減少，痔塊在術后2周左右逐漸萎縮，一方面緩解癥狀，另一方面有效地保留了肛管的精細控便功能。該手術在主要適應證為Ⅲ、Ⅳ期環(huán)形內痔或以內痔為主的混合痔。PPH手術本身是一種比較安全的手術方式，但是與傳統的Milligan-Morgan手術相比，其在荷包縫合、吻合器的使用、吻合后吻合口局部的處理等方面的技術要求比較高，不僅需要手術醫(yī)生對肛門部解剖能比較好的把握，而且需要具有傳統痔手術和吻合器使用的經驗。
5、雖然國內諸多研究顯示其與傳統手術方式相比有很多優(yōu)點，但由于該手術在國內開展時間較短，缺乏長期隨訪結果，遠期療效尚待進一步驗證。特別有關PPH在高齡重度環(huán)狀混合痔治療上，目前國內外未見有系統研究報道。本研究對我院收治的106例Ⅲ～Ⅳ期以內痔為主的高齡環(huán)狀混合痔患者分別應用PPH和Milligan法進行治療，兩組病人手術過程順利，然而與Milligan手術方式相比，PPH手術方式可明顯縮短手術時間和住院時間、減少術后肛周疼痛；同時在術后肛門狹窄率、痔核脫出率及感覺性大便失禁率等方面，PPH組也優(yōu)于Milligan
6、組。肛門部疼痛是PPH術后常見并發(fā)癥，主要與PaH縫合或鉗夾固定CAD33于肛周皮膚，吻合口位置偏低以及同時處理外痔，吻合口感染等有關，術中擴肛也是引起疼痛的原因之一。本研究對兩種方法術后肛周疼痛進行評估，Milligan組均有不同程度疼痛，而PPH組疼痛主要發(fā)生于肛緣皮贅修整的病人。但PPH組術后肛周疼痛發(fā)生明顯低于Milligan組,此與國內外報道較為相似[3]術中及術后出血是PPH手術最為常見、最為嚴重的并發(fā)癥，需要引起足夠的重視[4]。本研究中PPH組4例病人術后出現有一定的出血，出血量在50ml內，
7、及時進行肛管內壓迫并用可吸收線縫合而止血，分析是吻合口位于內痔的近中部所致，因部分內痔被切割（組織中包含大量的血管）而出血較多；而Milligan組6例病人術后發(fā)生少量出血，出血主要與術中損傷痔血管叢有關，兩組術后出血發(fā)生率差異無顯著性，以后在操作技巧上應進一步提高。為了防止術中及術后出血，旋松取出吻合器后，一定要檢查吻合口是否完整。在隨訪過程中，筆者發(fā)現PPH和Milligan兩組均出現有一定比率的感覺性大便失禁發(fā)生，發(fā)生時間主要在術后4周內，但PPH組感覺性大便失禁發(fā)生率明顯低于Milligan組。大便失
8、禁發(fā)生可能主要與本組年齡偏高因素有關。4 結論綜上所述，PPH術可減輕術后疼痛，縮短住院時間，很快恢復正常工作，并發(fā)癥少，是治療高齡重度環(huán)狀混合痔安全有效的方法，然而其遠期并發(fā)癥，特別是狹窄和痔復發(fā)需進一步研究。參考文獻[1]PopeV,DoranH,FearnS,etal.Randomized,controlledtrialparingqualityoflifeafteropenhemorrhoi
