翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉

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1、翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉【摘要】目的探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果。方法施行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉65例76眼。手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，通過(guò)手術(shù)方法徹底切除胬肉組織，并在同側(cè)眼上方球結(jié)膜取相應(yīng)角膜緣干細(xì)胞植片，平鋪于植床上，間斷縫合傷口。結(jié)果本組翼狀胬肉65例76眼，術(shù)后隨訪(fǎng)1～2年，植片全部存活，僅5眼復(fù)發(fā)(6.5%)。結(jié)論本手術(shù)取材容易，簡(jiǎn)單、易行、安全，可明顯減少胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率。【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉復(fù)發(fā)角膜緣干細(xì)胞移植Effectofexcisionofpterygiumbinedbal

2、stemcells【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectofexcisionofpterygiumbinedbalstemcellsonpterygium.Methods76eyesof65patientsaryorrecurrentpterygiumandself-transplantationofcorneallimbalstemcells.ResultsOnlyfiveeyesple,safeandeffective.Itcanreducethereoccurrencerateobviously.【Key;recurren

3、ce;selftransplantationofcorneallimbalstemcells翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼表疾病，輕則影響美觀(guān)，重則引起角膜散光，進(jìn)入瞳孔區(qū)者還可嚴(yán)重影響視力。手術(shù)是治療翼狀胬肉的常用方法，但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。國(guó)內(nèi)報(bào)道其復(fù)發(fā)率為20%～30%［1］。近年來(lái)不斷改進(jìn)術(shù)式，以求取得最佳治療效果，自2003年1月～2005年6月筆者對(duì)原發(fā)性和復(fù)發(fā)性胬肉65例76眼施行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，經(jīng)隨訪(fǎng)觀(guān)察療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共65例76眼，其中女34例41只眼，男31例35眼；年齡39～63歲，平均53.

4、2歲；靜止期翼狀胬肉39眼，活動(dòng)期28眼，復(fù)發(fā)性胬肉9眼；胬肉侵入角膜緣均在2.5mm以上。1.2手術(shù)方法1.2.1切除翼狀胬肉均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。愛(ài)爾凱因表麻，以2%利多卡因自胬肉頸部及體部與鞏膜之間注入使之隆起。用剃須刀片自胬肉頭部邊緣做一切口，深至角膜前彈力層，虹膜恢復(fù)器自胬肉頸部穿過(guò)，向頭部方向做鈍性分離，用有齒攝抓提胬肉頸部，于胬肉頸部弧形剪開(kāi)結(jié)膜，在胬肉上方、下方分別與正常結(jié)膜上皮、鞏膜做鈍性分離，至淚阜。切除胬肉頭、頸、體部及其余變性結(jié)膜，復(fù)發(fā)性胬肉則切除所有結(jié)膜下瘢痕組織，并將鞏膜表面刮除干凈，角膜面殘留的胬肉組織用刀片刮除干凈，暴

5、露的鞏膜面適當(dāng)燒灼止血。1.2.2制作角膜緣移植片囑患者眼球下轉(zhuǎn)，自上方球結(jié)膜下注少許利多卡因使之與球筋膜分開(kāi)，做與角膜緣為基底、與胬肉切除區(qū)相應(yīng)大小的“U”形帶角膜緣組織(約含4mm結(jié)膜組織及0.5mm透明角膜)，使其帶有薄層角膜基質(zhì)層。1.2.3移植片固定縫合將帶有角膜淺基質(zhì)層的移植片，上皮面向上展，鋪在胬肉切除的缺損區(qū)，注意不要反轉(zhuǎn)，植片的角膜緣側(cè)與植床的角膜緣側(cè)相吻合，用10-0進(jìn)口尼龍線(xiàn)將植片與角膜緣周?chē)＝Y(jié)膜間斷縫合，注意需要縫線(xiàn)帶板層鞏膜，防止植片移位。上方取植片處可不予處理，若創(chuàng)面缺損過(guò)大，可將周?chē)蚪Y(jié)膜牽拉對(duì)位縫合。1.2.4術(shù)后處理結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏，

6、繃帶單眼加壓包扎2天,2天后拆除繃帶，滴典必殊眼藥水，每天4次，至術(shù)后2周，每2天裂隙燈顯微鏡觀(guān)察角膜及植片情況，10天左右拆線(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月～2年每2個(gè)月隨訪(fǎng)1次。2結(jié)果術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合，透明光滑，殘留角膜云翳，結(jié)膜平復(fù)無(wú)充血增生者為治愈。術(shù)后角膜創(chuàng)面新生血管及胬肉組織再次侵入者為復(fù)發(fā)。本組術(shù)后第1天76眼植片均平整，輕度水腫，貼附良好，有角膜刺激癥狀，第7天植片水腫消退，愈合良好，角膜表面逐漸恢復(fù)光滑透明，1個(gè)月后恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪(fǎng)1～2年，71眼角膜上皮光滑，無(wú)新生血管，移植片結(jié)膜平復(fù)無(wú)充血，5眼復(fù)發(fā)。本組中未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。3討論翼狀胬肉是以結(jié)膜下纖維血管組織異常增生為

7、特征的眼表疾病，是臨床上最常見(jiàn)的眼科疾病之一，發(fā)生原因尚不確切，其發(fā)生可能與風(fēng)塵、煙霧、干燥、紫外線(xiàn)等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是紫外線(xiàn)或其他環(huán)境造成鼻、顳側(cè)角膜緣干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能的破壞，引起結(jié)膜下纖維組織增生長(zhǎng)入角膜，受傷的干細(xì)胞還可能釋放血管增殖因子，加速胬肉的形成。目前翼狀胬肉治療仍以手術(shù)為主，其手術(shù)方式繁多，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)后給再次手術(shù)帶來(lái)更大困難。因此，翼狀胬肉手術(shù)的關(guān)鍵在于防止或減少術(shù)后復(fù)發(fā)。胬肉復(fù)發(fā)主要原因有:（1）角膜表面及結(jié)膜下組織殘留是手術(shù)復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，鞏膜表層新生