角膜緣移植治療翼狀胬肉

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1、角膜緣移植治療翼狀窗肉［摘耍］角膜緣移植治療翼狀捋肉因其復(fù)發(fā)率較低而備受推崇。本文詳細(xì)介紹了角膜緣移植的幾種方法，同時(shí)介紹了近年來(lái)為降低翼狀窗肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，眼科學(xué)者們?cè)谑中g(shù)方法及術(shù)中術(shù)后用藥等方面的努力。［關(guān)鍵詞］翼狀関肉；角膜緣；移植；治療［中圖分類號(hào)］R772.2E文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)11673-7210（2008）06（c）-023-02單純切除是治療翼狀窗肉垠基木的方法，但兒乎所冇眼科學(xué)者都認(rèn)為這種手術(shù)方法復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，角膜緣移植因其復(fù)發(fā)率較低而備受推崇。在驚肉切除后，采用角膜緣

2、移植,可以重建角膜緣上皮組織，以恢復(fù)術(shù)眼角膜緣干細(xì)胞的數(shù)量和功能，通過(guò)十細(xì)胞的增殖分化和細(xì)胞的向心性運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)眼表的完整性；同時(shí)角膜緣干細(xì)胞的移植，增強(qiáng)了角膜緣的柵欄作用，即機(jī)械屏障作用，抑制結(jié)膜上皮和新牛血管侵入角膜，降低了窗肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率［1］?，F(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)和膜緣移植治療翼狀腐肉綜述如下：1角膜緣的部位及特點(diǎn)角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)，英前界為角膜前彈力層止端，后界為后彈力層止端，有1mm的半透明區(qū)及外側(cè)0.75mm的白色鞏膜區(qū)。角膜緣的上皮層為復(fù)層鱗狀上皮，有乳頭形成，有10?12層細(xì)胞

3、，基底層有色素細(xì)胞及未分化的干細(xì)胞。干細(xì)胞對(duì)上皮的更新和修復(fù)起著重要的作用。2移植的方法2.1角膜緣的游離移植對(duì)于有角膜上皮的結(jié)膜瓣，即有角膜緣組織，多數(shù)學(xué)者采用上方［2?4］、潁上方［1,5?8］或下方［9］角膜緣游離移植。將上方或顆上方角膜緣游離，植片展平后拖至植床，保證上皮面向上，角膜緣側(cè)對(duì)準(zhǔn)角膜方向，對(duì)位縫合即可。丁功奎等［6］采用角膜緣游離移植治療翼狀驚肉，觀察378例（412眼），術(shù)后隨訪6?24個(gè)月，復(fù)發(fā)率僅為6.55%?？隗w角膜緣上皮移植安全性高，不存在排斥反應(yīng)，植片成活率極高，H

4、?取材方便，供區(qū)結(jié)膜修復(fù)良好，并只自休角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀警肉能有效降低復(fù)發(fā)率，恢復(fù)良好的牛理外觀，已達(dá)到多數(shù)眼科醫(yī)師的共識(shí)。干細(xì)胞位于角膜和結(jié)膜移行區(qū)的棊底層，因此冇學(xué)者認(rèn)為在取角膜緣植片時(shí)，應(yīng)切至角膜基質(zhì)淺層［1,10］,或略帶少許透明和膜［9］。趙勇潔［1］采用用隧道刀法和剝離法兩種手術(shù)方法進(jìn)行植片収材，觀察到自體角膜緣上皮移植組（薄片）復(fù)發(fā)率高于自體角膜緣移植組（厚片），但兩組茅異無(wú)顯著性。作者認(rèn)為角膜緣的基質(zhì)層疏松，川隧道刀易于分離，取得的植片較剝離法得到的植片厚，有利于保持植片的完

5、整和干細(xì)胞數(shù)量充足；而干細(xì)胞數(shù)量充足能抑制復(fù)發(fā)。差異無(wú)顯著性可能與樣木屋不足冇關(guān)。但取材部位的干細(xì)胞丟失和組織缺損也不容忽視，有作者認(rèn)為取角膜緣干細(xì)胞要盡最不帶板層角膜［11］。多數(shù)作者采用的是帶有角膜緣上皮的結(jié)膜瓣移植［3?7,12,13］,認(rèn)為帶有角膜緣的結(jié)膜瓣應(yīng)盡量不帶筋膜，這樣取得的結(jié)膜瓣較薄，更容易成活［1,11］。而張衛(wèi)東等［2］采用帶筋膜角膜緣移植同樣取得較好效果，并認(rèn)為由于帶有筋膜，術(shù)屮瓣的制作和縫合更加簡(jiǎn)便易行，特別是要覆蓋人創(chuàng)而的瓣或老年人的球結(jié)膜瓣不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜瓣的破裂，在同樣

6、的條件下,此瓣術(shù)后平復(fù)、無(wú)脫落、很少收縮。作者同吋發(fā)現(xiàn)帶筋膜角膜緣移植愈合吋間要長(zhǎng)一些，但不影響角膜緣的愈合。2?2帶蒂角膜緣移植董冰松等［14］設(shè)計(jì)一種帶蒂的角膜緣結(jié)膜瓣，窗肉切除后，將該瓣的上端與暴露區(qū)上方角膜緣縫合固定，其下端與暴露區(qū)下方角膜緣縫合固定，結(jié)膜蒂下緣與內(nèi)側(cè)及下方球結(jié)膜邊緣連續(xù)縫合，結(jié)膜蒂上緣中央部分対應(yīng)縫合，減少暴露區(qū)血積，松解上方臨近球結(jié)膜形成推進(jìn)結(jié)膜瓣與結(jié)膜蒂改形后上緣連續(xù)縫合，完全閉合暴露區(qū)。王智彪等［13］設(shè)計(jì)的瓣與董冰松等設(shè)計(jì)的和反，在下方6點(diǎn)位角膜緣作球結(jié)膜放射狀切

7、開，分離出帶角膜緣干細(xì)胞的角膜緣上皮組織，沿角膜緣及距角膜緣3?4mm處將球結(jié)膜剪開，使Z成帯蒂的球結(jié)膜瓣。為使帶蒂角膜緣上皮瓣松解能移植覆蓋于角膜緣創(chuàng)面，將蒂部結(jié)膜剪切成“與”字形。上皮移植片上端與警肉上界的球結(jié)膜縫合固定。移植片的角膜緣側(cè)與植床的角膜緣相對(duì)合，移植片結(jié)膜側(cè)縫合固定于相應(yīng)鞏膜面，與植床結(jié)膜相距有2?3mm鞏膜暴露區(qū)。斑懷民等［11］及孫巖等［12］設(shè)計(jì)的手術(shù)方法為：距結(jié)膜游離緣1/2翼狀腐肉體寬度處做垂直角鞏膜緣結(jié)膜上皮切口，長(zhǎng)約2/3窗肉體長(zhǎng)度，游離上下兩個(gè)結(jié)膜上皮瓣，將兩個(gè)結(jié)

8、膜上皮瓣結(jié)節(jié)縫合在一起，覆蓋原翼狀窗肉切除處?kù)柲け砻妫⒐潭ㄓ跍\層鞏膜。鄧?yán)杳鞯龋?0］制作上方帶有角膜緣干細(xì)胞的蒂狀結(jié)膜瓣，及下方鄰近健康穹窿部的蒂狀結(jié)膜瓣，將兩者滑行旋轉(zhuǎn)縫合，固定于鞏膜而及角鞏膜緣處，修補(bǔ)窗肉切除后的的結(jié)膜缺損區(qū)。盡管作者們?cè)O(shè)計(jì)了不同帶蒂角膜緣移植方法，但有些觀點(diǎn)是一致的：帶蒂角膜緣上皮移植較完全游離上皮移植片貝有血供好、更容易成活、正反血不易搞錯(cuò)、不會(huì)混淆T細(xì)胞緣與非干細(xì)胞緣及易于固定、術(shù)后局部充血水腫輕、拆線時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)作者們均觀察到較低的復(fù)發(fā)率。