健康管理對妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

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1、健康管理對妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響張淑蘭1武巖2陳凡2(通訊作者)(1內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗人民醫(yī)院137600;2清華大學玉泉醫(yī)院100049)【中圖分類號】K714.25【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)06-0418-02【摘要】目的探討健康管理對妊娠糖尿病(GDM)孕婦血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法選擇2009年4月至2012年3月行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的GDM孕婦190例為觀察組，觀察組在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上對患者及家屬實施多種形式的健康管理；選擇同期未進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，人院時才確診的GDM孕婦190例為對照組，

2、對照組只予傳統(tǒng)的常規(guī)治療護理。比較兩組的血糖情況，妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的健康情況。結(jié)果兩組血糖控制情況比較差異有極顯著性(P<0.01);通過在孕期對GDM孕婦采取健康管理，孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后均有明顯改善，兩組孕婦及圍生兒并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論按照護理程序?qū)颊邔嵤┙】倒芾砟苊黠@提高糖尿病患者的用藥依從性。盡早對GDM孕婦實施科學正確的健康管理，可降低GDM所導致的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】血糖篩查健康管理妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局妊娠期糖尿病(GDM)系指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，

3、己成為常見的妊娠期并發(fā)癥。由于該病多無明顯的癥狀及體征易被漏診，嚴重威脅母嬰健康，容易產(chǎn)生酮癥酸中毒,加重妊娠高血壓的嚴重程度，羊水過多，易導致巨大兒、多種畸形、早產(chǎn)、死胎及產(chǎn)傷［1］。GDM孕婦分娩后血糖可恢復(fù)正常，但有若干年后發(fā)牛.2型糖尿病的高度危險性，因此早期做好孕期血糖篩查，早發(fā)現(xiàn)、早期給予正確恰當?shù)慕】倒芾韺刂圃摬∮袠O其重要的意義。1資料與方法1.1一般資料1.1.1入選對象選擇2009年4月至2012年3月行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的GDM孕婦190例為觀察組，觀察組在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上對患者及家屬實施多種形式的健康管理；選擇同期

4、未進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，人院時才確診的GDM孕婦190例為對照組.對照組只予傳統(tǒng)的常規(guī)治療護理。兩組孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、體重、身高等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.1.2入選標準：①篩查吋間：在孕16周吋對孕婦進行空腹血糖篩查，血糖正常者在妊娠24W后行復(fù)查，因為妊娠早期空腹血糖水平約下降10%，由于胎盤分泌的各種抗胰島素于24-28W上升,32-34W達高峰［2］。②診斷兩步法：妊娠24-28周直接進行75g糖OGTT第一步：進行空腹血糖(FPG)檢測，空腹血糖≥5.1mmol/L則診斷妊娠糖尿??；如空腹血糖≥4.4

5、mmol/L但<5.lmmol/L者，進行第二步：75g葡萄糖耐量實驗(OGTT)。③葡萄糖耐量實驗的正常值:空腹、月艮葡萄糖后lh、2h血糖值分別小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。④GDM診斷標準：妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任意一點血糖值異常者均可診斷為妊娠糖尿?。?］。1.2方法將糖尿病篩查試驗確診孕婦列入高危管理成為觀察組，建立健康檔案,包括年齡、孕產(chǎn)次、孕周、體重、血糖、尿糖及孕期保健常識的掌握情況。觀察組由責任護士按護理程序?qū)颊呒凹覍賹嵤┒喾N形式的健康教育，即通過確定患者的教育需求、建立共冋教育0標、

6、選擇教育方法、協(xié)調(diào)實施教育計劃、進行效果評價。定吋監(jiān)測血糖、根據(jù)孕婦個體情況制定個體化的飲食計劃，并給予營養(yǎng)指導和干預(yù)等。宣教適當運動對血糖控制的必要性和重要性。對GDM孕婦要解除其思想包袱，同時注意排除各種不利因素。選擇同期未進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，人院時才確診的GDM孕婦190例為對照組.對照組只予傳統(tǒng)的常規(guī)治療護理。1.3健康管理1.3.1提高防治依從性患者依從性是指患者的行為與醫(yī)囑一致性，患者對醫(yī)囑的依從性可直接影響疾病的治療與轉(zhuǎn)歸。若調(diào)動GDM孕婦自身潛能，能進一步意識到康復(fù)實施權(quán)，積極主動配合治療，使自我效能增強。1.3.2指導患者合理膳

7、食，控制總熱量攝入孕婦熱量攝入應(yīng)根據(jù)血糖和體重情況而定，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例分別55-60%，20-25%,15-20%［4］。孕中晚期的營養(yǎng)0標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)的需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥及胎兒生長受限出現(xiàn)。根據(jù)血糖的變化情況，調(diào)整飯菜的質(zhì)、量及種類，以維持血糖的穩(wěn)定，減少糖尿病對妊娠的影響。1.3.3心理指導醫(yī)護人員主動關(guān)心患者，使蘇認識妊娠糖尿病，給其講解妊娠糖尿病的有關(guān)知識，播放妊娠糖尿病教育專題節(jié)B,宣傳糖尿病的知識，指導尿糖、血糖的測試方法、注意事項，并指導胰島素筆的使用方法。安排新老患者進

8、行交流，介紹治療成功的病例，交流戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗和感受。指導家屬、朋友多關(guān)心、開導患者，給予心理、社會支持。增強患者對糖尿病知識的掌握程度，增強了戰(zhàn)勝疾