肺癌放射治療的研究進(jìn)展

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1、肺癌放射治療的研究進(jìn)展仝自強(qiáng)滁州地區(qū)天長(zhǎng)市人民醫(yī)院腫瘤科，安徽天長(zhǎng)239300[摘要]隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，肺癌治療有了影像學(xué)技術(shù)的加入，使得治療有了一定的突破。目前，放射治療肺癌屬于臨床常用的且有效的非手術(shù)治療方法，取得了比較良好的效果。肺癌放射治療隨著不斷發(fā)展與進(jìn)步，出現(xiàn)了三維適形放射治療、非常規(guī)分割/加速超分割放射治療、全腦預(yù)防性照射（PCI）等模式。為了進(jìn)一步對(duì)這些治療模式進(jìn)行分析，本文針對(duì)肺癌患者放射治療的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。[.jyqk直徑大小的腫瘤，按照1次/d，每次2Gy

2、的放射劑量，大約需要80~90Gy，甚至100Gy放射劑量才能殺死該腫瘤細(xì)胞?；诖?，常規(guī)放療劑量60Gy/2Gy/30次僅能抑制大部分腫瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞有著快速增殖性，而正常組織則有放射敏感性，這些都會(huì)導(dǎo)致每日應(yīng)予以多次照射才能達(dá)到更好的效果，即克服腫瘤細(xì)胞加速增殖，以及達(dá)到修復(fù)壓致死損傷的作用。此外，還可采取超分割照射，每天兩次，每次1.2Gy，而加速超分割照射則每天照射3次，每次1.4~1.5Gy。有研究將一組無(wú)法采取手術(shù)治療的肺癌患者作為研究對(duì)象，采?。?0Gy/20次的超分割照射治療，跟蹤隨訪結(jié)果顯示五年總生存率為27%

3、，可見生存率得到明顯提高。目前，大部分文獻(xiàn)及報(bào)告建議對(duì)于小于3cm的腫瘤科采取64Gy/2Gy/32次的常規(guī)放射治療，而大于3cm的腫瘤則采取超分割放射治療。2.3全腦預(yù)防性照射（PCI）臨床研究顯示，肺癌患者中大約有至少25%的患者可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移[16-18]，這就要求小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)采取頭顱CT、MR等檢查[19-20]；一部分患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移而初診于神經(jīng)外科，但在其他輔助檢查或者手術(shù)之后才確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移；近8%的患者單純發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，但17%的患者治療失敗主要部位為腦部，因此一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，則建議采取全腦照射處理，照射予以常規(guī)

4、劑量，即30Gy/3Gy/10次或40Gy/2Gy/20次。雖然PCI可以有效減少轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，但是往往無(wú)法實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者生存期的效果，并且還有可能導(dǎo)致患者腦放射損傷，同時(shí)若PCI治療再次引發(fā)腦轉(zhuǎn)移，則無(wú)法再選擇放射治療，即便可選擇化療，則效果也很不理想，故而臨床不建議不加選擇的應(yīng)用PCI。若僅僅出現(xiàn)單個(gè)轉(zhuǎn)移灶可采取手術(shù)切除，但最好采用三維適形放射治療，而不宜采用全腦放療；一旦發(fā)生3個(gè)以上的轉(zhuǎn)移灶，則最好先采用全腦照射，之后再采用三維適形放射治療對(duì)轉(zhuǎn)移灶追量。3結(jié)語(yǔ)及展望總之，先進(jìn)的精確放療技術(shù)使得照射劑量大大增加，同時(shí)提高了肺癌的

5、臨床治療效果。但在具體的治療過(guò)程中，應(yīng)掌握“三精”原則，即精確定位、精確計(jì)劃及精確治療，盡量給予最大劑量照射惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，降低對(duì)周圍正常組織器官的照射量，從而提高治療增益比。CT/PET/PCI等技術(shù)使得惡性腫瘤放療靶區(qū)勾劃更加精確，并且提供它們的生物靶區(qū)，從而為臨床制定個(gè)體化的放射治療方案提供了參考依據(jù)。[.jyqkpJ,etal.Acuteesophagustoxicityinlungcancerpatientsafterintensitymodulatedradiationtherapyandconcurrentche

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