腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)科手術(shù)中臨床應(yīng)用比較

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1、腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)科手術(shù)中臨床應(yīng)用比較陳平(徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科221005)【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)18-0273-02【摘要】目的探討腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法60例剖宮產(chǎn)ASAI?II級(jí)病人隨機(jī)分為硬膜外組(CEA＞和腰-硬聯(lián)合麻醉組(CSEA＞,觀察兩組病人麻醉效果、阻滯平面、起效時(shí)間及術(shù)后頭痛發(fā)生情況。結(jié)果和CEA組比，CSEA組麻醉起效快(P<0.05)，阻滯完善，肌松良好，且麻醉時(shí)間不受限制，不良反應(yīng)少，術(shù)后可鎮(zhèn)痛,可明顯提高麻醉的成功率。兩組術(shù)后均無頭痛發(fā)生。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉并且選腰L2-

2、3—點(diǎn)側(cè)入法為剖宮產(chǎn)手術(shù)中一種理想的麻醉方法。【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)科手術(shù)臨床上，現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求極高，第一要求麻醉效果確切,肌肉完全松弛，以利手術(shù)醫(yī)生及時(shí)娩出胎兒，避免操作時(shí)間過長(zhǎng)，引起胎兒缺氧甚至窒息死亡；第二麻醉及手術(shù)過程中，要求產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免低血壓引起的產(chǎn)婦不適及胎兒缺氧;第三要求術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切完善，減少病人的痛苦,充分體現(xiàn)現(xiàn)代麻醉技術(shù)的優(yōu)越性。腰-硬聯(lián)合麻醉(CESA)是二十世紀(jì)80年代發(fā)展的一種麻醉方法,具有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(SA)起效迅速，作用完善和硬膜外麻醉(CEA)作用時(shí)間靈活，術(shù)后硬膜外腔鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)。近年來，腰-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(

3、CSEA)在產(chǎn)科的的應(yīng)用越來越多。它結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉(CEA)的特點(diǎn)，起效快，肌肉松弛良好，用藥量少，對(duì)胎兒影響小，并可任意延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，術(shù)后可鎮(zhèn)痛。由于穿刺技術(shù)的改進(jìn)，對(duì)硬脊膜損傷小，減少了腦脊液的外漏，使術(shù)后頭痛的并發(fā)癥顯著降低。木研宄觀察剖腹產(chǎn)病人單純硬膜外(CEA＞麻醉與使用硬-腰聯(lián)合(CSEA)麻醉進(jìn)行臨床比較，觀察其麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇60例足月妊娠產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)病人，無妊娠并發(fā)癥，心肺功能正常，無椎管內(nèi)麻醉禁忌。年齡22-36歲，平均29歲，體重58?82kg,平均71kg;身高152?170cm，平均159cm，ASAI?II級(jí)的單胎初產(chǎn)婦。

4、隨機(jī)分為兩組，硬膜外麻醉組(CEA＞和腰-硬聯(lián)合麻醉組(CSEA),每組各30例。其中95%為急診手術(shù)。1.2麻醉方法兩組均未用術(shù)前藥，入手術(shù)室后18G套管針開放靜脈，快速靜滴復(fù)方乳酸鈉溶液。鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，無創(chuàng)血壓和脈膊氧飽和度。側(cè)臥位L2-3,行硬膜外穿刺，硬膜外組穿刺組穿刺成功后向頭側(cè)置人硬膜外導(dǎo)管3?4em，平臥位后注入2%利多卡因3?5ml，確定無蛛網(wǎng)膜下腔或誤碼率人血管后，繼以2%利多卡因10ml注入。CESA組則硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺經(jīng)硬膜外穿刺針刺人蛛網(wǎng)膜下腔，冋抽確認(rèn)奮腦脊液冋流后注入預(yù)先配制好的布比卡因重比重液(0.75%布比卡因1.2—1.5ml、

5、10%GS1.0ml、生理鹽水0.5ml,共3ml＞，并常規(guī)向頭側(cè)置管3—5cm備用，若腰麻阻滯平面不理想及手術(shù)吋間明顯延長(zhǎng)，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推入2°%利多卡因5ml分次注入以維持麻醉。術(shù)中以針刺法測(cè)試感覺阻滯平面。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±S)表示。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異右統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組術(shù)后隨訪均未見明顯頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦的一般情況、年齡、體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦術(shù)中脈搏血氧飽和度均維持在97%以上，均無呼吸抑制及異常心電圖表現(xiàn)。低血壓：血壓下降超過20%定為低血壓。CSEA組

6、產(chǎn)婦在脊麻用藥后2?5min血壓就開始下降，且下降較快，發(fā)生率為54%(27/50)。CEA組在10?15min吋個(gè)別產(chǎn)婦血壓有所下降，發(fā)生率為12%(6，50)(P<0.05)o麻醉效果：CSEA組均為優(yōu)者57例(95%),CEA組優(yōu)者45例(75%＞，阻滯不全1例，牽拉反應(yīng)8例。見表1。表1兩組麻醉效果比較CEA組(n=30)CSEA組好一般455712差30術(shù)后頭痛00兩組相比，*P<0.05感覺阻滯平面:到達(dá)最高阻滯平曲時(shí)間CSEA組為5±0.5min,CEA組為11.8±2.4min,P<0.05,阻滯平面上界CEA組T6.44&pl

7、usmn;1.02.CSEA組T6.19±1.09,差異無顯著性，阻滯平面下界CEA組為S5±1.56,CSEA組為S5±0.24,差異有顯著性。CSEA組麻醉效果明顯優(yōu)于CEA組。兩組病人術(shù)后無1例出現(xiàn)頭痛或全脊髓麻醉等并發(fā)癥。見表2。表2兩組病人阻滯平面、惡心、嘔吐比較兩組相比，*P<0.053討論剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉除了要滿足手術(shù)操作的需要，也要考慮到胎兒的安全。傳統(tǒng)單純硬