腦震蕩后綜合征的發(fā)生率、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)影響因素的

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1、腦震蕩后綜合征的發(fā)生率、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)影響因素的【摘要】因交通事故所致的腦震蕩常見，其癥狀特征及發(fā)生率沒有確切依據(jù)，導(dǎo)致其臨床診斷和治療缺乏可靠性?，F(xiàn)就腦震蕩后綜合征的發(fā)生率、發(fā)病機(jī)制及病理、客觀指標(biāo)、影響因素方面的進(jìn)展作一綜述。【關(guān)鍵詞】腦震蕩后綜合征；發(fā)生率；發(fā)病機(jī)制；客觀指標(biāo)；影響因素交通事故所致的腦震蕩后綜合征(Postconcussionalsyndrome，PCS在臨床中十分常見，在司法精神病學(xué)鑒定實(shí)踐中，由于當(dāng)事人常以持久的PCS導(dǎo)致精神殘疾為由，要求對(duì)方賠償，增加調(diào)解難度。當(dāng)事人主要表現(xiàn)為持久的軀體、認(rèn)知和行為癥狀(頭痛、記憶力和注意力下降、眩暈、焦慮、失眠、抑郁、易激

2、惹、疲乏及對(duì)聲、光敏感［1］。然而，因?yàn)檎J(rèn)識(shí)上的分歧以及PCS缺乏穩(wěn)定的檢查指標(biāo)、當(dāng)事人的個(gè)體價(jià)值取向、獲益心理、個(gè)體生活史、傷前人格及性別、年齡、文化背景、防御機(jī)制、社會(huì)支持和誠實(shí)性等影響，致其癥狀特點(diǎn)、發(fā)生率及相關(guān)影響因素難以確定，妨礙了對(duì)PCS的客觀評(píng)定，給司法鑒定帶來了較大困難。為此，本文對(duì)相關(guān)問題的近期研究進(jìn)展作一綜述。1PCS發(fā)生率應(yīng)用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法，PCS發(fā)生率相差較大。有人對(duì)178例外傷性腦損傷和104例顱腦外傷試驗(yàn)得出結(jié)論，用DSM_IV和ICD_10做標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試PCS發(fā)生率分別為11.0%和64.0%［2］。有人對(duì)1912個(gè)輕度腦外傷病人進(jìn)行研究，最終142

3、5人參與分析，平均年齡24歲，44%是女性。3個(gè)月后有53%的人患有PCS，平均里蒙得PCS問卷(RPQ得4分［3］。約35%的腦損傷患者出現(xiàn)PCS，所造成的影響可為慢性甚至持續(xù)［4］。RI，早期感受器電位，磁源成像(MSI等來評(píng)價(jià)腦震蕩，發(fā)現(xiàn)MSI比單獨(dú)的EEG或MRI檢測(cè)到更多的PCS病人。DTI比傳統(tǒng)MRI對(duì)檢測(cè)腦外傷更敏感。正電子發(fā)射斷層成像術(shù)顯示PCS患者葡萄糖利用率下降，這對(duì)診斷詐病很有效，但是對(duì)診斷無特異性和敏感性。3.4EEG有學(xué)者對(duì)年齡在3～13歲之間mTBI(診斷標(biāo)準(zhǔn)是昏迷時(shí)間短于10min或沒有昏迷；沒有神經(jīng)癥狀或不需要重癥監(jiān)護(hù)的98例兒童分別做傷后24h和4～6

4、周的EEG和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試［12］。傷后24h幾乎所有兒童都有腦震蕩癥狀，其中64例EEG異常。4～6周后23例有創(chuàng)傷后不適(頭痛,睡眠障礙，易疲勞，焦慮及情緒不穩(wěn)定。這些癥狀與傷后及4～6周后軀體、神經(jīng)或EEG改變(不同步慢波無關(guān)。所以認(rèn)為EEG對(duì)PCS的診斷意義不大。因?yàn)榇蟛糠帜X外傷后EEG都不正常，這會(huì)增加病人和家屬的焦慮，從而增加病人軀體不適的危險(xiǎn)性。3.5血S_100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSEAR等［18］對(duì)mTBI患者97例(實(shí)驗(yàn)組和94例(對(duì)照組進(jìn)行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)病前沒有人格改變的兩組間PCS發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而病前有人格改變的實(shí)驗(yàn)組外傷后6個(gè)月PCS發(fā)生概率比對(duì)

5、照組高。④疾病預(yù)期發(fā)生率。不同國家出現(xiàn)預(yù)期腦外傷后癥狀不同,在立陶宛、希臘mTBI很常見，他們預(yù)期慢性后遺癥發(fā)生率低,而在加拿大預(yù)期慢性PCS發(fā)生率較高。這種預(yù)期發(fā)生率高、低可能是導(dǎo)致發(fā)生慢性PCS的因素之一。⑤PTA時(shí)間。李利中［19］對(duì)腦損傷腦震蕩患者165例進(jìn)行了研究，使用galveston定向遺忘實(shí)驗(yàn)(10個(gè)題目，滿分100分，達(dá)到75分為脫離PTA判斷患者PTA時(shí)間長(zhǎng)短。結(jié)果顯示：腦震蕩患者PTA時(shí)間與PCS出現(xiàn)癥狀類型和癥狀出現(xiàn)時(shí)間有著密切關(guān)系，PTA時(shí)間越短者在出院1.5年后PCS出現(xiàn)概率越小。⑥LOS時(shí)間。LOS比GlasgoTBI在急診表現(xiàn)的頭痛、頭暈、惡心與6個(gè)月后

6、的大多數(shù)腦震蕩后癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，急診沒有上述癥狀的mTBI患者預(yù)示著好的預(yù)后［21］。有陽性精神疾病家族史者腦外傷后更易患PCS［22］。應(yīng)激事件多,反應(yīng)強(qiáng)度高的人PCS發(fā)生率高［21］。另外，是否卷入訴訟，對(duì)PCS的癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度也有較大的影響［23］，因?yàn)椋赫诰砣朐V訟的患者更多地關(guān)注自身的狀況，并受到“癥狀知識(shí)”的影響，而夸大自己“真實(shí)”的癥狀；訴訟造成的精神刺激，使原癥狀加重；有意或無意地受到繼發(fā)獲益的影響，而說謊詐病。因此，在臨床工作中，特別是司法鑒定中，應(yīng)充分了解可能影響具體患者產(chǎn)生PCS的各種因素，并加以鑒別，增加PCS診斷的可靠性?！練堘t(yī)學(xué)雜志,2003

7、,11(1:54-55.［8］JOHNDM,FAEZS,JAMESSB,etal.Brainatrophyinmildormoderatetraumaticbraininjury:Alongitudinalquantitativeanalysis［J］.AmericanJournalofNeuroradiology,2002,23:1509-1515.［9］GO,ROBINAH,FANPAML,etal.Mildtraumaticbrainin