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1、循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察何勁梅紅河州第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，紅河蒙自661199[摘要]目的探討循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果。方法選取我院2010年10月—2013年7月確診為重癥急胰腺炎患者76例。依據(jù)臨床護理方法的不同分為觀察組（循證護理組）和對照組（傳統(tǒng)護理組）各38例，觀察護理實施方法的臨床效果，指導臨床護理實踐。結果觀察組住院天數(shù)、并發(fā)癥率明顯少于對照組，臨床癥狀改善率及患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論循證護理可最大化的改善重癥急性胰腺炎患者癥狀，
2、使患者擺脫危險，降低并發(fā)癥及死亡率，具有積極的臨床價值。[.jyqkaster大學AlbaDicenso教授首次提出循證護理理念，循證護理為遵循證據(jù)的護理，護理過程中考慮病人的價值、愿望和實際情況，制定出完整的護理方案，它是隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而出現(xiàn)的護理學理念，將成為推進經(jīng)驗護理向科學化護理邁進的重要方法和手段。1.4方法1.4.1對照組進行傳統(tǒng)的護理方法，主要為，觀察病情變化，觀察記錄各項生命體征，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測PaO2變化，進行吸氧治療，根據(jù)休克程度,建立2條或更多有效靜脈通道,維持有效循環(huán)血量，在血液動力學監(jiān)測
3、指導下進行液體復蘇，同時進行消化功能、腎功能監(jiān)護（具體略）1.4.2觀察組采取循證護理，具體實施如下：①基礎措施建立循證護理小組，對護理人員進行循證護理模式的理論培訓，講解相關概述及知識，落實到臨床護理實踐中。②循證問題提出在病程發(fā)展及查房過程中根據(jù)患者臨床癥狀和體質(zhì)狀況，結合病人本人需求，進行依據(jù)、循證，從整體出發(fā)，提出問題，如腹痛發(fā)生的相關因素，如何防治出血性休克、疼痛性休克、控制腹痛并做好術前準備工作，如何進行心理安慰使其配合治療，經(jīng)過討論，列出護理要點。③循證支持根據(jù)提出的問題，結合病情變化，收集相關文獻，對證據(jù)的真實
4、性、可靠性進行科學評價和篩選，結合臨床實際，制訂針對性的護理措施及方案。④循證護理實踐適時進行宣教講解疾病相關知識及注意事項，禁食水，取得患者配合，嚴密觀察病情，觀察生化指標按時測定尿量、尿糖、血生化、血鈣、血尿淀粉酶、肝腎功能、血氣分析等，觀察神志及腹痛情況，評估疼痛的的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，進行疼痛護理，如采取分散注意力或體位變換方式減輕疼痛程度，輸液過程中注意觀察藥物不良反應，觀察輸液速度，進行管道護理，了解心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮等不良情緒，給予心理支持。觀察患者的精神狀態(tài)，腹脹腹痛癥狀，體溫，心率，呼吸，血壓，進行
5、腸內(nèi)營養(yǎng)護理，預防胃腸道反應，有胃腸道反應應降低營養(yǎng)液的濃度，減慢滴注的速度，預防誤吸，有誤吸應立即停止輸入，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，抽出胃內(nèi)殘留的營養(yǎng)液。1.5效果評定發(fā)病4周后對所有患者進行跟蹤隨訪評定，進行效果統(tǒng)計1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以x±s表示，且進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果觀察組住院天數(shù)、并發(fā)癥率明顯少于對照組，臨床癥狀改善率及患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。注：*P<0.05。3討論重癥急性胰腺
6、炎發(fā)病機制主要為胰腺的自身消化、炎性細胞因子導致的全身性炎癥，病情危急，多種并發(fā)癥的出現(xiàn)可進一步造成循環(huán)功能紊亂及腎臟損害。對患者而言，護理方法是否全面有效對于整個疾病的愈后至關重要[2]。循證護理(EBN)是一種新型護理模式，又叫實證護理或求證護理,是指護理人員在計劃護理活動中以有價值的、可信的科學結果為證據(jù),結合臨床經(jīng)驗和患者需求提出問題,用實證對患者實施最佳的護理決策[3]。隨著患者對醫(yī)學服務提出更高的要求，這種傳統(tǒng)的護理已滿足不了醫(yī)護人員和患者的需求，如何運用循證思想推進臨床各類問題的解決，是護理領域研究的新課題。循證
7、護理受到循證醫(yī)學的影響，借助循證醫(yī)學中的系統(tǒng)評價，更科學系統(tǒng)地評估病人的實際情況，以對其采取最優(yōu)的護理方法，在本組觀察對象的循證護理過程中，為防止各類發(fā)并癥的出現(xiàn)，我們嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識情況,及時建立重癥監(jiān)護，對癥處理胰外器官的損害,支持臟器功能，并采取相應的護理對策，從而為搶救和治療贏得時機。實踐中我們發(fā)現(xiàn)部分危重患者會出現(xiàn)出血、ARDS以及休克，為此我們在循證護理時注意嘔吐物、大小便的顏色,皮膚黏膜有無出血,根據(jù)不同病情作相應處理，給予營養(yǎng)支持治療,為避免ARDS的發(fā)生，護理時協(xié)助病人翻身和叩背，鼓勵病人
8、有效深呼吸和咳嗽，有休克出現(xiàn)時密切監(jiān)測生命體征變化，給予積極有效的抗休克治療，保證足夠的氧氣供給,保護腦細胞綜上，循證護理可最大化的改善重癥急性胰腺炎患者癥狀，使患者擺脫危險，降低并發(fā)癥及死亡率，具有積極的臨床價值。[..
