應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療兒童頭面部巨大黑痣的護(hù)理

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1、應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療兒童頭面部巨大黑痣的護(hù)理　摘要目的：總結(jié)12例臨床應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療兒童頭面部巨大黑痣的臨床效果及護(hù)理措施。方法：術(shù)后讓患者半臥位,術(shù)區(qū)制動(dòng),避免擠壓擴(kuò)張器,做好心理護(hù)理及擴(kuò)張過程中皮膚的觀察及護(hù)理。結(jié)果：通過認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前術(shù)后觀察及護(hù)理,12例患者均無皮瓣壞死,皮膚質(zhì)地、色澤、彈性均良好,遺留疤痕細(xì)少,外觀佳。結(jié)論：應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療頭面部巨大黑痣是一種損傷小,外觀佳的手術(shù)。由于患者屬年幼兒童，住院時(shí)間長,心理護(hù)理很重要,術(shù)后注水?dāng)U張期的護(hù)理及皮瓣的觀察對(duì)手術(shù)成功尤為重要。　　關(guān)鍵詞擴(kuò)張器；

2、巨大黑痣；護(hù)理　　　　皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可提供質(zhì)地、色澤、厚度、感覺等與受區(qū)相匹配的額外皮膚,減小供區(qū)損傷等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床整形外科[1]。這對(duì)治療頭面部的先天性巨大黑痣尤為適用。自2003年11月至2008年4月,我院采用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療頭面部巨大黑痣12例，取得了較為滿意的效果。　　　　1臨床資料　　　　本組患者12例,男性3例,女性9例。年齡最大12歲,最小4歲。黑痣面積最大12cm×17cm,最小4.0cm×56.5cm。使用擴(kuò)張器最大150ml,最小50ml,擴(kuò)張1次10例,擴(kuò)張2次2例?！　　　?方法　　　　2.

3、1術(shù)前設(shè)計(jì)　　術(shù)前根據(jù)頭面部黑痣面積的位置、大小、形態(tài)特點(diǎn)、供區(qū)的條件以及擴(kuò)張后皮瓣轉(zhuǎn)移方式,協(xié)助醫(yī)生選擇適當(dāng)容量（50～150ml）和形狀的擴(kuò)張器。在供區(qū)條件允許的情況下,應(yīng)盡可能選用較大容量的擴(kuò)張器,這樣將皮膚充分?jǐn)U張，并將術(shù)后回縮計(jì)算到擴(kuò)張面積中去，術(shù)后由于皮膚組織量充裕，術(shù)后切口松弛則瘢痕細(xì)小，減少口、鼻、眼等器官移位、變形及面部雙側(cè)輪廓的對(duì)稱[2]?！　?.2手術(shù)分TI期完成　　I期:在全身麻醉下置入擴(kuò)張器,擴(kuò)張器置入層次，應(yīng)在帽狀腱膜和額肌下。每個(gè)擴(kuò)張器均放置負(fù)壓引流,分層縫合切口。術(shù)中即注入適量生理鹽水(一般為擴(kuò)張

4、器容量的10%)以展平擴(kuò)張器和減小死腔。術(shù)后24～48小時(shí)拔除負(fù)壓引流管，術(shù)后7～8天創(chuàng)口拆線，術(shù)后10～14天開始注水，每3～4天注水一次,注水時(shí)不可使皮瓣的張力過大(一般為擴(kuò)張器容量的10%)，否則真皮纖維斷裂，出現(xiàn)類似妊娠紋樣改變，使修復(fù)缺損后效果不理想[2]。注水足量后靜止1～2周?！　I期:手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。根據(jù)黑痣的位置、大小，設(shè)計(jì)合適的皮瓣，如推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣等。術(shù)中先取出擴(kuò)張器,根據(jù)皮瓣所能修復(fù)的面積切除病灶,保持適當(dāng)張力縫合。5　　　　3護(hù)理措施　　　　3.1術(shù)前護(hù)理　　3.1.1心理準(zhǔn)備　　由于此類病

5、人均屬兒童，對(duì)環(huán)境陌生,對(duì)醫(yī)生護(hù)士懷有一種恐懼心理,不易配合治療，護(hù)士應(yīng)用患兒易于理解的語言說明手術(shù)的重要性及簡要過程,鼓勵(lì)患兒以勇敢精神配合治療,如給他們講小英雄、解放軍叔叔的故事,使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,樹立身邊的小榜樣,激勵(lì)其好強(qiáng)心理,以其穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)?！　?.1.2備皮　　術(shù)前1d剃除患兒頭發(fā),術(shù)晨用新潔爾滅洗頭1次。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備清潔與否是護(hù)理的重點(diǎn),直接影響手術(shù)的效果，一旦感染,就意味著手術(shù)失敗。因此,備皮應(yīng)格外注意。　　3.2術(shù)后護(hù)理　　3.2.1I期術(shù)后護(hù)理　　術(shù)后去枕平臥,清醒后取半臥位，術(shù)區(qū)制動(dòng),避免對(duì)

6、擴(kuò)張器的擠壓,防止血腫的形成,并注意觀察引流管通暢情況及引流液的性質(zhì)和數(shù)量,注意觀察全身及局部反應(yīng)。根據(jù)疼痛程度給予止痛,并保持術(shù)區(qū)敷料的清潔干燥,包扎松緊合適?！　?.2.2注液擴(kuò)張期的護(hù)理5　　由于擴(kuò)張過程長,患兒不易配合,做好心理護(hù)理，幫助患兒克服注液擴(kuò)張帶來的疼痛及恐懼。密切觀察擴(kuò)張的皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚有蒼白、瘀血等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并觀察注液進(jìn)展情況，保持皮膚清潔,經(jīng)多次注液擴(kuò)張后,皮膚變得松弛,注意保護(hù)好擴(kuò)張區(qū)的皮膚,以免受破壞。當(dāng)擴(kuò)張皮膚達(dá)到預(yù)期目的時(shí),可進(jìn)行II期手術(shù)。由于皮膚變得松軟,備皮時(shí)切勿刮破皮膚,以免影

7、響手術(shù)效果。　　3.2.3II期術(shù)后的觀察及護(hù)理　　術(shù)后去枕平臥,清醒后取半臥位,墊高枕頭以利于消腫和減輕切口張力,以利于切口的愈合和引流通暢。應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn),術(shù)后適當(dāng)加壓包扎是防止皮瓣瘀血壞死的重要措施。術(shù)區(qū)放負(fù)壓引流管,位置要合適,確保引流效果,術(shù)后24～48小時(shí)，無特殊情況可拔管。不可過度牽拉術(shù)區(qū)而造成切口裂開,皮瓣壞死?！　　　?結(jié)果　　　　本組患者12例,無感染、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張皮瓣壞死及擴(kuò)張器滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。受區(qū)皮膚質(zhì)地、顏色均接近顏面部。所有病例均獲滿意效果。個(gè)別患者因黑痣巨大，術(shù)后伴有頭發(fā)位置發(fā)生改變者，配

8、合激光脫毛[3]治療，效果良好?！　　　?討論　　5　　在當(dāng)今生活中,兒童大都是獨(dú)生子女，獨(dú)立性差,依賴性非常突出，他們更需要得到護(hù)理人員的關(guān)懷照顧。兒童的求知欲望、好奇心較強(qiáng)，對(duì)手術(shù)了解不多，心理顧慮少，只要護(hù)士稍加誘導(dǎo)，營造一個(gè)和諧、溫馨、親密的環(huán)境，做患兒