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1、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血52例臨床【摘要】目的探討重癥高血壓腦出血的有效治療方法。方法采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行穿刺引流清除血腫術(shù)治療高血壓性腦出血52例與內(nèi)科保守治療54例作對照。結(jié)果微創(chuàng)治療組的總有效率、治愈率及病死率與內(nèi)科對照組比較差異有顯著性。結(jié)論微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫是一種搶救重癥高血壓腦出血的有效治療方法?!娟P(guān)鍵詞】腦出血;穿刺;引流;高血壓腦出血是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,臨床表現(xiàn)危重,其致殘率、病死率很高,嚴(yán)重威脅著人民的身體健康[1]。因此,尋求有效的臨床治療方法一直是廣大臨床工關(guān)心的問題。微創(chuàng)穿刺清除術(shù)是近年來臨床廣泛采用的一種治療顱內(nèi)血腫
2、的方法,其優(yōu)越性被越來越多的臨床醫(yī)師認(rèn)可,筆者于2003年10月~2006年10月采用該方法治療重癥高血壓腦出血52例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料微創(chuàng)治療組(簡稱A組)52例重癥高血壓腦出血患者為本院的住院病例,均經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)為腦出血(伴或不伴有腦室有血),所有患者均有高血壓病,其中男29例,女23例,年齡36~81歲,平均62歲。有意識(shí)障礙者26例,其中8例發(fā)生了腦疝,52例患者均采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)清除血腫治療。同時(shí)選擇與之相匹配的、同期住院的、只行內(nèi)科治療的重型高血壓腦出血患者54例作對照;內(nèi)科對照組(簡稱B組)中男32例,女22例,年齡38~79
3、歲,平均63歲,所有患者均有高血壓病,有意識(shí)障礙者28例,其中7例發(fā)生了腦疝。兩組患者均排除了腫瘤出血、外傷性出血、血管畸形出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血及腦疝晚期者。兩組患者在年齡、性別、神經(jīng)功能障礙等方面有可比性。1.2頭部CT掃描表現(xiàn)微創(chuàng)治療組頭部CT掃描原發(fā)出血部位:右基底節(jié)17例,左基底節(jié)11例,左丘腦區(qū)6例,右丘腦區(qū)2例,腦葉出血13例(其中枕葉5例,額葉9例),多灶狀出血3例。52例患者中伴有不同程度腦室出血者16例,其中全腦室出血者5例,腦內(nèi)血腫量30~130ml,其中30~60ml24例,61~90ml21例,105~130ml7例。內(nèi)科對照組CT掃描發(fā)現(xiàn)原發(fā)出血部位
4、:右基底節(jié)18例,左基底節(jié)12例,左丘腦區(qū)5例,右丘腦區(qū)3例,腦葉出血14例(其中枕葉6例,額葉8例),多灶狀出血2例。54例患者中伴有不同程度腦室出血者18例,其中全腦室出血者6例,腦內(nèi)血腫量30~128ml,其中30~60ml25例,61~90ml22例,100~128ml7例。兩組出血部位及出血量比較有可比性。1.3治療方法兩組患者均于發(fā)病后常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇脫水降顱壓、止吐、監(jiān)測血壓、控制感染、護(hù)胃、護(hù)腦、護(hù)心及護(hù)腎等內(nèi)科治療。微創(chuàng)治療組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,于發(fā)病后6h~1周內(nèi)加用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療(其中6h內(nèi)22例,8~24h內(nèi)27例,25h~1周內(nèi)3例),具體方法
5、如下:(1)微創(chuàng)血腫清除術(shù):備頭部皮膚后,以患者入院時(shí)的CT掃描所示血腫部位確定穿刺點(diǎn),盡量避開重要的血管及神經(jīng)功能區(qū),劃線定位貼好金屬標(biāo)記物,復(fù)查頭部CT以檢驗(yàn)定位是否準(zhǔn)確;經(jīng)核實(shí)準(zhǔn)確無誤后,常規(guī)消毒,局部麻醉,應(yīng)用合適長度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針,電動(dòng)電鉆驅(qū)動(dòng)下穿刺顱內(nèi),卸下針芯,插入塑料鈍頭針芯直接推進(jìn)血腫腔內(nèi),拔下針芯蓋好帽蓋,側(cè)管連接引流管和注射器直接將血腫抽出。若為暗紅色陳舊血,則緩慢吸除,盡力吸凈;若血腫基本吸除時(shí)有新鮮血流出,則立即向血腫腔內(nèi)注入立止血徹底止血,穩(wěn)定8h后再注入尿激酶液化引流;若為凝血塊則抽出血腫的2/3或1/2,通過抽吸和推注在血腫中
6、心溶蝕出一空間,然后置入直徑1mm的硅膠管注射器針形粉碎器,每次以適當(dāng)力量推注3~5ml沖洗液,待排出液轉(zhuǎn)清后向血腫腔內(nèi)注入由尿激酶、肝素、透明質(zhì)酸酶和α-糜蛋白酶組成的高濃度混合液2~3ml,保留4h開放引流,每日沖洗3~4次,反復(fù)沖洗引流,術(shù)后1、3、5天復(fù)查CT了解血腫殘余量及針位,血腫清除了70%~80%可拔針。(2)側(cè)腦室額角穿刺引流:52例患者中有12例由于伴有較多量的腦室出血,在行血腫清除術(shù)的同時(shí),加行一側(cè)側(cè)腦室額角穿刺,取前額中線旁開2~3cm、發(fā)際后2~3cm定點(diǎn),常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉下,用手工顱骨鉆快速鉆孔,經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)內(nèi)徑0.3cm的硅膠管向垂直于兩側(cè)
7、外耳道假想連線插入4~6cm,拔出導(dǎo)針有血性腦脊液流出,固定,向引流管內(nèi)注入尿激酶1萬~2萬u加生理鹽水4~5ml,夾閉4h后開放,每天用尿激酶1~2次,直到腦室內(nèi)血液基本清除為止,根據(jù)引流液顏色保留引流管5~10天。1.4監(jiān)測指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)處理術(shù)后觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)等體征變化,定期監(jiān)測肝腎功能、血糖和電解質(zhì)等。療效評定按1995年全國第四次腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,所有原始資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1臨床療效平均住院1個(gè)月,微創(chuàng)治療組總有效率(78.85%)顯著高于內(nèi)科對照組(50.0