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1、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血52例臨床【摘要】目的探討重癥高血壓腦出血的有效治療方法。方法采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行穿刺引流清除血腫術(shù)治療高血壓性腦出血52例與內(nèi)科保守治療54例作對照。結(jié)果微創(chuàng)治療組的總有效率、治愈率及病死率與內(nèi)科對照組比較差異有顯著性。結(jié)論微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫是一種搶救重癥高血壓腦出血的有效治療方法?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；穿刺；引流；高血壓腦出血是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，臨床表現(xiàn)危重，其致殘率、病死率很高，嚴(yán)重威脅著人民的身體健康［1］。因此，尋求有效的臨床治療方法一直是廣大臨床工關(guān)心的問題。微創(chuàng)穿刺清除術(shù)是近年來臨床廣泛采用的一種治療顱內(nèi)血腫
2、的方法，其優(yōu)越性被越來越多的臨床醫(yī)師認(rèn)可，筆者于2003年10月～2006年10月采用該方法治療重癥高血壓腦出血52例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料微創(chuàng)治療組（簡稱A組）52例重癥高血壓腦出血患者為本院的住院病例，均經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)為腦出血（伴或不伴有腦室有血），所有患者均有高血壓病，其中男29例，女23例，年齡36～81歲，平均62歲。有意識(shí)障礙者26例，其中8例發(fā)生了腦疝，52例患者均采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)清除血腫治療。同時(shí)選擇與之相匹配的、同期住院的、只行內(nèi)科治療的重型高血壓腦出血患者54例作對照；內(nèi)科對照組（簡稱B組）中男32例，女22例，年齡38～79
3、歲，平均63歲，所有患者均有高血壓病，有意識(shí)障礙者28例，其中7例發(fā)生了腦疝。兩組患者均排除了腫瘤出血、外傷性出血、血管畸形出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血及腦疝晚期者。兩組患者在年齡、性別、神經(jīng)功能障礙等方面有可比性。1.2頭部CT掃描表現(xiàn)微創(chuàng)治療組頭部CT掃描原發(fā)出血部位：右基底節(jié)17例，左基底節(jié)11例，左丘腦區(qū)6例，右丘腦區(qū)2例，腦葉出血13例（其中枕葉5例，額葉9例），多灶狀出血3例。52例患者中伴有不同程度腦室出血者16例，其中全腦室出血者5例，腦內(nèi)血腫量30～130ml，其中30～60ml24例，61～90ml21例，105～130ml7例。內(nèi)科對照組CT掃描發(fā)現(xiàn)原發(fā)出血部位
4、：右基底節(jié)18例，左基底節(jié)12例，左丘腦區(qū)5例，右丘腦區(qū)3例，腦葉出血14例（其中枕葉6例，額葉8例），多灶狀出血2例。54例患者中伴有不同程度腦室出血者18例，其中全腦室出血者6例，腦內(nèi)血腫量30～128ml，其中30～60ml25例，61～90ml22例，100～128ml7例。兩組出血部位及出血量比較有可比性。1.3治療方法兩組患者均于發(fā)病后常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇脫水降顱壓、止吐、監(jiān)測血壓、控制感染、護(hù)胃、護(hù)腦、護(hù)心及護(hù)腎等內(nèi)科治療。微創(chuàng)治療組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，于發(fā)病后6h～1周內(nèi)加用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療（其中6h內(nèi)22例，8～24h內(nèi)27例，25h～1周內(nèi)3例），具體方法
5、如下：（1）微創(chuàng)血腫清除術(shù)：備頭部皮膚后，以患者入院時(shí)的CT掃描所示血腫部位確定穿刺點(diǎn)，盡量避開重要的血管及神經(jīng)功能區(qū)，劃線定位貼好金屬標(biāo)記物，復(fù)查頭部CT以檢驗(yàn)定位是否準(zhǔn)確；經(jīng)核實(shí)準(zhǔn)確無誤后，常規(guī)消毒，局部麻醉，應(yīng)用合適長度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，電動(dòng)電鉆驅(qū)動(dòng)下穿刺顱內(nèi)，卸下針芯，插入塑料鈍頭針芯直接推進(jìn)血腫腔內(nèi)，拔下針芯蓋好帽蓋，側(cè)管連接引流管和注射器直接將血腫抽出。若為暗紅色陳舊血，則緩慢吸除，盡力吸凈；若血腫基本吸除時(shí)有新鮮血流出，則立即向血腫腔內(nèi)注入立止血徹底止血，穩(wěn)定8h后再注入尿激酶液化引流；若為凝血塊則抽出血腫的2/3或1/2，通過抽吸和推注在血腫中
6、心溶蝕出一空間，然后置入直徑1mm的硅膠管注射器針形粉碎器，每次以適當(dāng)力量推注3～5ml沖洗液，待排出液轉(zhuǎn)清后向血腫腔內(nèi)注入由尿激酶、肝素、透明質(zhì)酸酶和α-糜蛋白酶組成的高濃度混合液2～3ml，保留4h開放引流，每日沖洗3～4次，反復(fù)沖洗引流，術(shù)后1、3、5天復(fù)查CT了解血腫殘余量及針位，血腫清除了70%～80%可拔針。（2）側(cè)腦室額角穿刺引流：52例患者中有12例由于伴有較多量的腦室出血，在行血腫清除術(shù)的同時(shí)，加行一側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，取前額中線旁開2～3cm、發(fā)際后2～3cm定點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉下，用手工顱骨鉆快速鉆孔，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)內(nèi)徑0.3cm的硅膠管向垂直于兩側(cè)
7、外耳道假想連線插入4～6cm，拔出導(dǎo)針有血性腦脊液流出，固定，向引流管內(nèi)注入尿激酶1萬～2萬u加生理鹽水4～5ml，夾閉4h后開放，每天用尿激酶1～2次，直到腦室內(nèi)血液基本清除為止，根據(jù)引流液顏色保留引流管5～10天。1.4監(jiān)測指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)處理術(shù)后觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)等體征變化，定期監(jiān)測肝腎功能、血糖和電解質(zhì)等。療效評定按1995年全國第四次腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所有原始資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1臨床療效平均住院1個(gè)月，微創(chuàng)治療組總有效率（78.85%）顯著高于內(nèi)科對照組（50.0
