顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察

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1、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察　　【】目的：探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床療效。方法：將2010年10月-2011年10月于本院診治的98例高血壓腦出血患者，隨機分為微創(chuàng)治療組和保守治療組，每組49例。微創(chuàng)治療組使用YL-1型血腫穿刺針進行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)，保守治療組采用保守內(nèi)科治療。觀察記錄兩組患者術(shù)后血腫清除情況，神經(jīng)功能恢復、日常生活能力及并發(fā)癥情況。結(jié)果：微創(chuàng)治療組血腫清除的時間明顯較保守治療組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；微創(chuàng)治療組神經(jīng)功能有效恢復的比率及日常生活能力有

2、效改善的比率明顯高于保守治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；微創(chuàng)治療組并發(fā)癥發(fā)生率較保守治療組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血療效顯著，能夠減少血腫清除的時間，降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；顱內(nèi)血腫；清除術(shù)；高血壓高血壓腦出血是一種臨床常見病，其發(fā)病率和致殘率較高。保守內(nèi)科治療只可局部減輕出血部位外圍的腦水腫，不能減緩血腫對腦組織的進一步損害，療效往往不佳[1]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)需行全麻，具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大及失血多的特點，使得死亡率較高[2]。近年來

3、，微創(chuàng)手術(shù)方法發(fā)展迅速，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)有創(chuàng)傷小、安全性好的特點，開始用于高血壓腦出血治療[3]。本研究中筆者對在本院診治的98例高血壓腦出血患者的治療情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年10月-2011年10月于本院診治的98例高血壓腦出血患者，其中男53例，女45例，年齡49～69歲，平均（61.2±9.8）歲。格拉斯哥昏迷評分（OSC）：13～15分31例，9～12分49例，3～8分18例。出血量29～87ml，平均（46.5±11.5）ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)

4、血腫64例，腦葉血腫34例。98例患者均符合全國腦血管會議中制定的高血壓腦出血診斷標準[4]。按隨機數(shù)字表方法將98例患者隨機分為微創(chuàng)治療組和保守治療組，每組49例。微創(chuàng)治療組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)予以治療，保守治療組予以保守內(nèi)科治療。兩組患者間年齡、身高、體重等一般資料及OCS評分等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法保守治療組常規(guī)應用脫水劑、降壓藥，降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞，并發(fā)癥預防等治療方法。微創(chuàng)治療組在保守治療基礎(chǔ)上行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。CT確定血腫位置，選取最靠近顱骨及最大出血面積的C

5、T層面為穿刺位點。肌注魯米那和利多卡因局麻后，手動顱骨鉆穿透顱骨，之后切開硬腦膜，用長度適宜的YL-1型穿刺針刺入血腫的中心，完成穿刺后抽吸血腫。隨后向血腫腔內(nèi)注入血腫液化劑，夾閉置管，4～6h開發(fā)引流，2次/d，持續(xù)1～6d，直到血腫消除80%以上后可拔掉引流管。1.3療效評定根據(jù)術(shù)后血腫消除的時間，神經(jīng)功能恢復情況，日常生活能力量表（ADL）以及并發(fā)癥情況等來觀察評定。神經(jīng)功能恢復情況通過愛丁堡與堪的那維亞研究組標準來評分評定[5]。1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）

6、表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組間神經(jīng)功能恢復情況比較見表1。2.2兩組間ADL評價結(jié)果比較見表2。2.3微創(chuàng)治療組吸取血腫后應用血腫液化劑，血腫清除的時間為（4.7±1.3）d，保守治療組血腫清除的時間（15.9±2.3）d，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.4微創(chuàng)治療組手術(shù)后6例出現(xiàn)消化道出血，3例出現(xiàn)心臟改變，2例出現(xiàn)肺部感染，3例出現(xiàn)高熱，發(fā)生率為28.6%；保守治療組10例出現(xiàn)消化道出血，7例出現(xiàn)心臟改變，9

7、例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)高熱，發(fā)生率為69.3%；兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3討論重癥高血壓腦出血因其占位明顯，血量大，使顱內(nèi)壓快速升高，易導致腦疝形成[6]。保守內(nèi)科治療對于小的血腫有療效，但對有大于30ml血腫的患者，保守治療死亡率較高，原因可能是血腫壓迫周圍腦組織，損傷了神經(jīng)功能。傳統(tǒng)外科手術(shù)雖然能夠清除血腫，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，加重了患者的腦損傷，此外，高血壓腦出血患者的年齡一般比較大，手術(shù)耐受能力低下，合并疾病多，這都增加了手術(shù)難度及患者的致殘率和致死率[7-9]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)用于

8、治療重癥高血壓腦出血患者，有很明顯的優(yōu)勢：微創(chuàng)手術(shù)定位精確，損失腦組織和血管的可能性大大降低，對患者全身的影響小，不受年齡和血腫大小限制，能有效清除顱內(nèi)血腫且創(chuàng)傷很小，降低顱內(nèi)壓，使得血腫附近已經(jīng)水腫腦組織的壞死情況減緩，減輕血腫占位