微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫臨床觀察

《微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫臨床觀察 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫臨床觀察【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)清除術(shù)；中西醫(yī)治療　　摘要目的：探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)配合中西醫(yī)治療對(duì)高血壓腦出血療效及預(yù)后的影響。方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人100例隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組50例，治療時(shí)間均為28d，治療判定采用1996年全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（改良愛(ài)丁堡斯堪的納維亞研究組標(biāo)準(zhǔn)）。結(jié)果：治療組治愈率48%，死亡率0，對(duì)照組治愈率32%，死亡率8%，（P0.05）。兩組比較差異顯著。結(jié)論：微創(chuàng)清除術(shù)配合中西醫(yī)治療高血壓腦出血能降低死

2、亡率，提高治愈率，減少致殘率，提高患者生活質(zhì)量。　　關(guān)鍵詞高血壓腦出血；微創(chuàng)清除術(shù)；中西醫(yī)治療　　自2000年1月～2006年8月以來(lái)我院應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)配合中西醫(yī)治療高血壓性腦出血50例取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。　　1臨床資料　　選取本院100例住院病例，隨機(jī)分為治療組（微創(chuàng)清除術(shù)配合中西醫(yī)治療）、對(duì)照組（中西醫(yī)治療）各50例，兩組在性別年齡、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度積分及伴發(fā)疾病計(jì)分、既往史、出血部位、平均血腫大小、平均血壓等指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性?！　?診斷標(biāo)準(zhǔn)　　入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第

3、四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的分類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)具備：(1)年齡在75歲以下；(2)發(fā)病后72　h內(nèi)入院確定為高血壓性腦出血并經(jīng)CT證實(shí)為：①腦葉出血量≥30mL；②基底節(jié)出血量≥30mL；③丘腦出血量≥10mL；④小腦出血量≥10mL；⑤腦室內(nèi)出血形成梗阻性腦積水者；⑥腦干出血量>5mL；（3）生命體征較穩(wěn)定；（4）依據(jù)改良愛(ài)丁堡一斯堪的納維亞研究組標(biāo)準(zhǔn)。本研究所選病例均在2分～4分之間即輕中型偏重與重型病人?！　?治療方法　　治療組及對(duì)照組均治療28d?！　?.1治療組　　3.1.1顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)（包括以下五種手術(shù)方

4、法）：①射流（液化）術(shù)；②抽吸液化術(shù)；③腦室內(nèi)液化引流術(shù)〔１〕；④腰穿腦脊液沖洗置換術(shù)；⑤腦室外引流術(shù)。治療組50例，可因出血部位和出血量不同而選擇一種或綜合實(shí)施如腦室內(nèi)外大血腫與丘腦血腫，內(nèi)囊血腫（破入腦室，堵塞3、4腦室）可選用射流（液化）術(shù)或抽取液化引流術(shù)，配合腦室內(nèi)外液化外引流術(shù)。術(shù)后1d～2d，及早腰穿進(jìn)行腦脊液沖洗置換。小腦血腫重型（壓迫第四腦室，可合并腦疝），可同時(shí)進(jìn)行射流液化術(shù)或抽吸液化引流術(shù)配合腦室外引流術(shù)。　　3.1.2西醫(yī)療法：參照第十一版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性腦出血中高血壓性腦出血的內(nèi)科治療。　　3.1.3中醫(yī)療法：中臟

5、腑屬陽(yáng)閉，首選清開(kāi)靈，醒腦靜注射液靜點(diǎn)，同時(shí)鼻飼陽(yáng)閉湯（羚羊角30g，龜甲30g，生地30g，丹皮12g，竹茹12g，天竺黃10g，元參30g，節(jié)菖蒲30g）及北京同仁堂安宮牛黃丸。屬陰閉者鼻飼陰閉湯（半夏10g，膽南星10g，全蟲(chóng)12g，蜈蚣3條，節(jié)菖蒲15g）和蘇合香丸。脫癥者用參附注射液，中經(jīng)絡(luò)選用活血化淤、益氣通絡(luò)藥物靜滴。針灸治療：辨證取穴，頭針體針結(jié)合，療程一般為15d，通常觀察兩療程?！　?.2對(duì)照組　　同上述西醫(yī)和中醫(yī)療法?！　?療效評(píng)定　　　　采用1996年全國(guó)第二次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

6、（改良愛(ài)丁堡一斯堪的納維亞研究組標(biāo)準(zhǔn)）以八個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分：最高45分，最低0分，其中輕型0分～15分，中型16分～30分，重型31分～45分。兩者均在療程結(jié)束后，依據(jù)原積分減少百分比評(píng)定臨床療效，以下分六個(gè)檔次：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%。病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%。病殘程度為1級(jí)～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分±17%；⑤）惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上；⑥死亡?！　?結(jié)果　　5.1臨床療效(見(jiàn)表1)　　表1臨床療效分析（略）　　兩組療效采用Ridit

7、分析法檢驗(yàn)，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。　　5.2血腫吸收情況(見(jiàn)表2、表3)　　表2治療7d內(nèi)腦內(nèi)血腫吸收情況（略）　　表3治療28d腦內(nèi)血腫吸收情況（略）　　表2、表3均采用t檢驗(yàn)，治療前兩組血腫大小均無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療7d和28d時(shí)，兩組平均血腫大小和血腫吸收率均有顯著性差異（P0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組?！　　　∩鲜鲅芯勘砻?，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療高血壓性腦出血的新技術(shù)，能降低急性期死亡率。治療組優(yōu)于對(duì)照組，能縮短病程，提高臨床治愈率，降低致殘率，減少住院費(fèi)用，降低死亡率。　　6討論　　6.1顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除

8、術(shù)是繼保守治療與開(kāi)顱血腫清除術(shù)之后被公認(rèn)的治療顱內(nèi)出血的一種新技術(shù)，在CT掃描下治療高血壓性腦出血，及早碎取血腫，具有及時(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。適用于硬膜外、皮質(zhì)下、