淺析腦挫裂傷的臨床診斷

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1、淺析腦挫裂傷的臨床診斷宋維平(黑龍江省依蘭縣人民醫(yī)院154800)【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)12-0277-03【摘要】目的討論腦挫裂傷臨床診斷。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論頭部外傷后昏迷時(shí)間多超過(guò)半小時(shí)，甚至數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間。有顱內(nèi)壓增高和蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸和脈搏增快、血壓正?；蚱?、頸強(qiáng)直和克氏征陽(yáng)性。若出現(xiàn)脈搏慢、呼吸慢、血壓高，多合并顱內(nèi)血腫。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱、失語(yǔ)、局灶性癲癇等。腰椎穿刺檢查顱內(nèi)壓多增高，腦脊液常呈血性。X線攝片檢查有或無(wú)顱骨骨折，頭部C

2、T或核磁共振檢查常顯示多發(fā)散在斑點(diǎn)狀出血灶和腦水腫征象。【關(guān)鍵詞】腦挫裂傷1病因及病理1.1定義腦挫裂傷是指頭部受暴力作用后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。括挫傷和裂傷兩種病理類型。是顱腦創(chuàng)傷中較為常見的一種損傷類型。1.2流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示：1957年創(chuàng)傷致死占死亡因素的第9位，1975年升為第7位，1995年升為第4位。這些創(chuàng)傷中大部分為腦創(chuàng)傷患者。美國(guó)住院的腦閉合創(chuàng)傷發(fā)生率為200/10萬(wàn)，1989?1998年腦外傷平均死亡人數(shù)達(dá)5萬(wàn)人/年。腦挫裂傷是最重要的顱腦創(chuàng)傷，是導(dǎo)致創(chuàng)傷致死率居高不下的重要因素。腦挫裂傷的發(fā)生率國(guó)內(nèi)目前尚缺乏較為權(quán)威的統(tǒng)計(jì)。汪秉康等在一組100例重型顱腦創(chuàng)傷

3、患者的尸檢中發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷占64%。顱腦創(chuàng)傷的三大主要致病因素為道路交通事故、暴力傷害和跌傷或墜落。15?45歲的男性是道路交通事故和暴力傷害的主要受害者。1.3發(fā)病機(jī)制腦挫裂傷通常由頭顱的加速或減速運(yùn)動(dòng)引起。藤原等對(duì)腦挫裂傷的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了歸納，認(rèn)為腦挫裂傷可因直接受力部位的顱骨彎曲或骨折而產(chǎn)生。在對(duì)沖部位的腦挫裂傷的形成則存在下述一些假說(shuō)：(1)Hoboum的旋轉(zhuǎn)理論：當(dāng)頭部發(fā)生角加速運(yùn)動(dòng)時(shí)，腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),由于腦的滯后而產(chǎn)生剪切應(yīng)力致腦挫裂傷。(2)Gurdjian的解剖學(xué)說(shuō)：認(rèn)為顱骨的解剖學(xué)特點(diǎn)對(duì)腦挫裂傷具冇重要作用。(3)Gross的空腔理論：由于腦和顱骨間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)使顱內(nèi)出

4、現(xiàn)壓力梯度，由此形成空腔。(4)Lindenberg的變形壓力學(xué)說(shuō)：因顱骨受外力變形和頭部運(yùn)動(dòng)的加速產(chǎn)生的變形壓力。(5)Courrille的力傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)。1.4臨床病理、生理腦挫裂傷一般發(fā)生在腦受暴力直接作用的部位或?qū)_部位，嚴(yán)重吋可造成腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。肉眼可見病理改變包括腦組織呈不同的點(diǎn)片狀出血、破裂、水腫和壞死，腦、軟腦膜和血管的斷裂，靜脈淤血、腦水腫及腦腫脹。常合并奮鄰近部位局限性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫。鏡下可見神經(jīng)軸索斷裂、細(xì)胞破裂、尼氏體消失等。張賽等觀察發(fā)現(xiàn)，傷后低氧血癥的發(fā)生率達(dá)66.6%。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)與格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)呈顯著

5、正相關(guān)，與預(yù)后呈顯著負(fù)相關(guān)。而肺泡動(dòng)脈氧分壓與GCS呈顯著負(fù)相關(guān)，而與預(yù)后呈顯著正相關(guān)。測(cè)量PaO2和肺泡動(dòng)脈氧分壓可預(yù)測(cè)預(yù)后。根據(jù)暴力人小、損傷機(jī)理和損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。臨床表現(xiàn)大多為昏迷的吋間較長(zhǎng)、奮神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴(yán)重或處理不及吋，致殘率和死亡率均很高。2相關(guān)檢査的規(guī)范現(xiàn)代影像學(xué)的形態(tài)學(xué)檢查對(duì)創(chuàng)傷的全面的診斷評(píng)估、制定正確的治療方案起關(guān)鍵性作用。2.1CT掃描CT檢查簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確，可作為腦挫裂傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。CT表現(xiàn)為低密度影腦水腫區(qū)出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為融合成閉塊狀的高密度影。病變廣泛并冇占位表現(xiàn)。對(duì)腦挫裂傷與腦震蕩可以作出明確的鑒別診斷，并能清

6、楚地顯示腦挫裂傷的部位、程度和奮無(wú)繼發(fā)損害，如出血和水腫情況。同時(shí)，可根據(jù)腦室和腦池的大小、形態(tài)和移位的情況間接估計(jì)顱內(nèi)壓的高低。尤為重要的是，對(duì)一些不典型的病例，可以通過(guò)定期CT掃描，動(dòng)態(tài)地觀察腦水腫的演變或遲發(fā)性血腫的發(fā)生。2.2MRI一般少用于急性顱腦創(chuàng)傷的診斷，MRI成像吋間較長(zhǎng)，某些金屬急救設(shè)備不能進(jìn)入機(jī)房，躁動(dòng)病人難以合作，故多以CT為首選檢查項(xiàng)0。但在某些特殊情況下，MRI優(yōu)于CT，如對(duì)腦干、胼胝體、顱神經(jīng)的顯示；對(duì)微小腦挫傷灶、軸索損傷及早期腦梗死的顯示；以及對(duì)血腫處于CT等密度階段的顯示和鑒別診斷方面，MRI有其獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)，是CT所不及的。MRI主要表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T

7、2信號(hào)，T2WI上異常信號(hào)的范圍明顯大于T1WI，MRI所顯示的腦挫傷或腦挫裂傷的范圍要比CT大，且能顯示病灶區(qū)中較小的出血灶。通過(guò)MR使用FLAIR序列能發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的低密度腦水腫區(qū)。2.3X線平片在傷情允許的情況下，X線顱骨平片檢查仍?shī)^其重要價(jià)值，不僅能了解骨折的具體情況，并對(duì)分析致傷機(jī)理和判斷傷情亦有其特殊意義。2.4其他輔助檢查腦室穿刺：有助于了解腦脊液中含血情況，可根據(jù)此與腦震蕩鑒別，冋吋，能夠測(cè)定顱內(nèi)壓及引流血性腦脊液。不過(guò)對(duì)有明顯顱內(nèi)高壓