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《射頻消融術(shù)在心導(dǎo)管介入治療的護理觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、射頻消融術(shù)在心導(dǎo)管介入治療的護理觀蔣彩霞（廣丙壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科530021）【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）19-0265-02射頻消融20世紀90年代開始逐漸應(yīng)用于臨床，醫(yī)生將頻率在500千赫茲至700千赫茲的射頻電流經(jīng)過一個靜脈或動脈心臟導(dǎo)管，在X線監(jiān)視導(dǎo)向下送到心臟的病變部位（主動電極），該射頻電流由主動電極流入消融部位的心臟組織，然后回到位于患者背部的被動電極，最后返回到產(chǎn)生射頻信號的發(fā)生器。射頻消融通過在待消融區(qū)產(chǎn)生焦耳熱，人為地改變或除去產(chǎn)生心律失常的心臟異?；蛟錾M織，從而達到治
2、療目的。自從第一次報道用直流電消融狗心臟的殺氏束和不久用同樣的方法成功地用于消融人的房室連接來治療執(zhí)拗性室上心率過速后，射頻消融療法受到了廣泛的關(guān)注并得到快速發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍現(xiàn)已擴展到心臟房室連接、房一室結(jié)及結(jié)區(qū)、附屬房室旁路和心房或心室組織；同時通過生物組織的實驗，人們還找出了影響包括電極尺寸、功率水平和組織溫度等在內(nèi)的影響射頻消融治療的各種因素，使這一技術(shù)逐漸走向成熟。1.手術(shù)方法術(shù)中在心內(nèi)超聲或X線的指導(dǎo)下，將多極電極導(dǎo)管沿右心室終末嵴長軸放置，此后射頻消融導(dǎo)管在標測電極的導(dǎo)向下，沿著上腔靜脈與右心房交界處開始，一直到下腔靜脈與右心房交界處為止
3、，即沿著竇房結(jié)頭、體、尾走向多處放電。一般認為，竇房結(jié)頭部心率快，交感活動占優(yōu)勢，尾部副交感活動占優(yōu)勢，心率慢，改良術(shù)就是對頭部快節(jié)律點部位進行組織學(xué)破壞，使竇房結(jié)節(jié)律中心下移，頻率減慢。術(shù)中竇性心率穩(wěn)定下降20%?40%時，則認為消融改良術(shù)成功。2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理心房顫動介入治療為創(chuàng)傷性操作，該手術(shù)風(fēng)險較大，技術(shù)難度較高，手術(shù)吋間也較長，由于手術(shù)知識的缺乏和對手術(shù)成功與否、術(shù)后療效的擔(dān)心，多數(shù)患者術(shù)前都存在著不同程度的緊張、焦慮、恐懼等消極情緒。因此，術(shù)前應(yīng)對患者進行心理評估，耐心講解有關(guān)手術(shù)方法、過程、手術(shù)配合、術(shù)前術(shù)后的注意事項，列
4、舉手術(shù)成功病例，使其積極配合治療和護理。2.1.2抗凝治療的護理心房顫動患者易產(chǎn)生左心房附壁血栓，術(shù)前抗凝治療尤為重要。術(shù)前均U服華法林，初始量為2.5-3.0mg/d，根據(jù)國際標準化比值調(diào)整劑量，使其?維持在2.0-2.5mg/d之間。術(shù)前3d改用低分子量肝素，預(yù)防術(shù)中激活全血凝固吋間過高，引起穿刺點等部位的出血。用藥期間砬密切觀察有無牙齦出血、皮下淤斑、黑便等出血傾向，同時指導(dǎo)患者改用軟毛牙刷刷牙，平時注意安全，避免碰撞等危險因素，注射輸液后延長按壓穿刺點lOmin,避免出血。2.1.3患者的準備術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期，以免術(shù)中因藥物影響
5、而無法誘發(fā)房顫;手術(shù)前備皮、更換清潔衣褲；行碘、抗生素過敏試驗；測定出、凝血時間。如為女性患者應(yīng)了解月經(jīng)情況，月經(jīng)來潮者不宜做射頻消融術(shù)。指導(dǎo)床上大小便練AI，保證良好的睡眠，術(shù)前4h禁食，入導(dǎo)管室前排空膀胱。2.2術(shù)后護理2.2.1病情觀察術(shù)后患者平移于病床上，連接心電監(jiān)護，密切觀察其生命體征：心率、心律、血壓、血氧飽和度，有無房顫、房撲等心律失常的發(fā)生，每15-3Omin巡視病房1次，重視患者主訴，出現(xiàn)胸悶、出冷汗、血壓低、心率快、奇脈、心音低等應(yīng)高度懷疑心包填塞，立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理，立即胸透，必要吋心包穿刺。2.2.2穿刺部位護理血管的損傷相
6、對較大，加上術(shù)中肝素化，容易造成傷口出血，右股靜脈采用彈力綳帶8字交叉包扎法止血，具有按壓充分、均勻、不松脫、有利于增強傷口處血小板凝集等優(yōu)點。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動24h,沙袋壓迫6h。觀察穿刺處有無滲血、疼痛、淤斑、腫脹，足背動脈搏動和末梢血液循環(huán)如皮膚色澤、溫度、濕度、感覺,及時發(fā)現(xiàn)血栓栓塞的癥狀。護理人員與患者做好溝通，告知患者如有感覺溫?zé)嵋后w從腹股溝部流出，及時通知護理人員。2.2.3心理指導(dǎo)患者手術(shù)后有恐懼感，表現(xiàn)為緊張、焦慮，從而會出現(xiàn)進食差，甚至不愿配合進食。另外睡眠也是一個不容忽視的問題，患者會表現(xiàn)為入睡困難和早醒，醒后難以入睡。因
7、肢體制動、體位不適、床上排便等諸多因素影響,容易出現(xiàn)煩躁的情緒。在護理工作中應(yīng)反復(fù)詢問患者的自身感受，鼓勵其加強戰(zhàn)勝疾病的信心，把自己的不良情緒宣泄出來。同時要做好生活護理，以體貼的服務(wù)給予患者積極的心理暗示；進行心電監(jiān)測吋將正面信息及時反饋給患者；鼓勵患者通過閱讀、聽音樂等娛樂方式來移情，從而轉(zhuǎn)移注意力，加強正面情緒。通過正確而有效的的心理減壓和支持，再輔以藥物治療，使患者心理壓力明顯改善，可積極配合治療和護理。2.2.4飲食護理因AF射頻消融部位與食管接近，為防止心房一食管瘺并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)患者進清淡易消化、溫涼軟食，囑患者少食多餐，避免產(chǎn)氣食品如鮮
8、奶、豆汁等，增加營養(yǎng)，保證各類營養(yǎng)素攝入，適量飲水，促進造影劑的排泄。2.2.5體位護理患者術(shù)
