小針刀配合局部注射治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例

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1、小針刀配合局部注射治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例(江蘇省泰興市濱江醫(yī)院江蘇泰興225442)【摘要】屈指肌腱狹窄性腱鞘炎乂稱扳機(jī)指或彈響指，是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以基層醫(yī)院較為多見(jiàn)。治療常以針灸、局部封閉為主，效果一般且容易復(fù)發(fā)。我院針灸科門診采用小針刀配合周部注射治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例,治療2次后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果1次治愈58例，治愈率89.2%,2次治愈率100%。結(jié)果表明針刀配合局部注射治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有損傷小，操作簡(jiǎn)單,花費(fèi)小，療效好的特點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】小針刀；局部注射；屈指肌腱

2、狹窄性腱鞘炎【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)35-0137-021.資料與方法1.1臨床資料:選擇我院針灸科門診2011年1月至2014年12月屈指肌腱狹窄性腱鞘炎病人65例，木組65例中共65指，其中男15例，女50例，年齡最小26歲，最大80歲，平均年齡55歲，病程最長(zhǎng)3年，最短為1個(gè)月，發(fā)病部位：拇指32例，食指15例，中指12例，環(huán)指6例，臨床表現(xiàn)均有疼痛、壓痛、硬結(jié)和患指屈伸不利，其中32例經(jīng)過(guò)各種非手術(shù)方法治療，效果不佳。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患指疼

3、痛，屈伸不利，伴有彈響；②患指掌指關(guān)節(jié)面可觸及豌豆大小的壓痛結(jié)節(jié)，部分患指屈曲后出現(xiàn)絞鎖，被動(dòng)伸直閑難；③X指片檢查排除骨折、結(jié)核、腫瘤。1.3治療方法：患者取坐位或仰臥位，掌心向上平放于手術(shù)臺(tái)上，先定點(diǎn),所定點(diǎn)都在手指的中軸線上，拇指定點(diǎn)于拇指的掌指橫紋中點(diǎn)近側(cè)約0.5cm,食中指定于掌指橫紋和近側(cè)掌橫紋之間，環(huán)指定于掌指橫紋于遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋之間,仔細(xì)觸摸，并且讓患者將患病的手術(shù)屈伸，觸摸后可以明顯感覺(jué)到有硬結(jié)的存在且有彈跳感，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是增粗肌腱所通過(guò)的窄小之處。以紫藥水作標(biāo)記并進(jìn)行常規(guī)式消毒，戴好無(wú)菌

4、手套，冋吋以利多卡因注射液（2%）、醋酸曲安奈德注射液各1ml、生理鹽水和維生素B12注射液分別為1.5ml、0.5ml,共冋配成4ml的注射用液，同時(shí)用注射針頭（5號(hào)型）由剛才的紫藥水作標(biāo)記處注入到腱鞘內(nèi)，待抽吸沒(méi)有冋血后慢慢注射藥大概1.5ml后，把針邊后退，再注射約0.5ml藥液至皮下拔出，以一次性無(wú)菌漢章I型4號(hào)針刀垂直刺入紫藥水作標(biāo)記處，注意肌腱、刀刃平行，直達(dá)到環(huán)狀的韌帶。進(jìn)針吋，手術(shù)者手下會(huì)冇突破感或是落空的感覺(jué)，同吋還可以聽(tīng)到切割組織吋所發(fā)出的“咯咯”聲，由近及遠(yuǎn)，縱行切割，無(wú)須橫行切割

5、剝離。阻力消失后，拔出針刀，囑患者屈伸患指，無(wú)活動(dòng)受限及彈響后治療結(jié)束。若還冇活動(dòng)受限及彈響，尚須刺入針刀，再縱行切割，往往彈響和絞鎖可解除，如仍有彈響絞鎖癥象，則不必強(qiáng)求。術(shù)畢局部按壓3?5分鐘防止出血，用創(chuàng)口貼覆蓋創(chuàng)口，3天內(nèi)避免術(shù)處沾水。一般一次即可治愈，如未治愈，10天后再做一次治療，最多不超過(guò)3次。1.療效2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患指無(wú)疼痛，無(wú)壓痛，屈伸活動(dòng)正常，無(wú)彈響聲及絞鎖現(xiàn)象；②好轉(zhuǎn)：患指疼痛明顯減輕，局部無(wú)壓痛，患指活動(dòng)時(shí)冇輕微疼痛或有彈響聲，但無(wú)絞鎖現(xiàn)象；③無(wú)效：癥狀及功能無(wú)明顯

6、改變。2.2結(jié)果：本組65例病例，治療2次后統(tǒng)計(jì)，1次治愈58例，治愈率89.2%,2次治愈率100%。2.討論3.1屈指肌腱腱鞘炎病機(jī)病理：屈指肌腱腱鞘炎在農(nóng)村地區(qū)多見(jiàn)，尤K多見(jiàn)于婦女及手工勞動(dòng)者。因掌指關(guān)節(jié)近端的腱鞘位于骨凹及韌帶構(gòu)成的骨韌帶隧道內(nèi)，手指頻繁的活動(dòng)，肌腱與腱鞘反復(fù)摩檫出現(xiàn)勞損，發(fā)生炎性腫脹和纖維增生，肌腱纖維表層變性，壞死，斷裂，修復(fù)，從而出現(xiàn)肌腱增粗和鞘管壁增厚，屈肌腱變形成梭形或葫蘆形膨大，導(dǎo)致腱鞘狹窄。患指由屈曲位伸直吋，膨大肌腱結(jié)節(jié)被卡在狹窄的骨纖維管內(nèi)，當(dāng)通過(guò)此阻礙而伸直時(shí)

7、，即可引起疼痛和彈響。如結(jié)節(jié)較大會(huì)使手指固定于屈曲位而不能伸直或固定于伸直位而不能屈曲。3.2小針刀的優(yōu)勢(shì)：（1）療程短，每次治療約1分鐘左右。（2）切開(kāi)小，出血少，不住院，隨治隨走，病人痛苦小。（3）治療費(fèi)用少，療效高，本院在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的小針刀治療上二次治愈率100%。3.3小針刀醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)的五大轉(zhuǎn)變：（1）將大量疾病從不治變?yōu)榭芍?；?）將難治變?yōu)樗儆唬?）將開(kāi)放性手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)；（4）將復(fù)雜治療變?yōu)楹?jiǎn)單治療；（5）將損傷型、痛苦型治療變?yōu)榻跓o(wú)損傷無(wú)痛苦治療，3.4早期病人腱鞘內(nèi)注射

8、糖皮質(zhì)激素類藥物，可以減少局部的水腫、炎癥，防止病程進(jìn)展加快，并可達(dá)治愈S的。但是，對(duì)于中期以及晚期的病人來(lái)說(shuō)，吧如果只是單純?cè)陔烨蕛?nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物，只能在一定程度上減少水腫、消炎，將癥狀緩解而己，無(wú)法解除屈指肌腱增生膨大、腱鞘狹窄，療效的效果不足，無(wú)法多次注射，進(jìn)一步治療就需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的針灸、理療也只能減輕腱鞘內(nèi)無(wú)菌性炎癥，而對(duì)腱鞘狹窄無(wú)能為力。傳統(tǒng)手術(shù)治療是將狹窄的腱鞘切開(kāi)，纖維骨管部分切除，但創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生肌腱粘連，影