脛后逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的臨床觀察

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1、脛后逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的臨床觀姚鍈廣丙合山市人民醫(yī)院546500摘要：目的探討應(yīng)用脛后逆行島狀皮瓣技術(shù)修復(fù)足踝部軟組織缺損的臨床療效。方法選取2009年2月至2013年3月來木院就診的32例足踝部軟組織缺損患者，按照隨機(jī)原則分成實(shí)驗(yàn)組以及對照組，每組16例，對實(shí)驗(yàn)組病患采用隱神經(jīng)營養(yǎng)血管脛后逆行島狀皮瓣行足踝部軟組織缺損修復(fù)手術(shù)，在對照組采用腓腸祌經(jīng)營養(yǎng)血管脛后逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損修復(fù)手術(shù)，對比手術(shù)后病患表皮壞死、不良癥狀發(fā)生、愈合情況、皮瓣成活率、病患滿意度、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)

2、組以及對照組一般資料P值大于0.05,不存在統(tǒng)計顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組以及對照組皮瓣修復(fù)前后P值小于0.05,存在統(tǒng)計顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組沒有病患發(fā)生表皮壞死現(xiàn)象，對照組有1例發(fā)生表皮壞死現(xiàn)象，住院費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組比對照組少，但是P值大于0.05,不存在統(tǒng)計顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組有1例病患發(fā)生淤紫現(xiàn)象，而對照組共有3例發(fā)生不同程度的淤紫以及腫脹等不良癥狀，實(shí)驗(yàn)組所有病患I期甲級愈合，對照組有2例延期II期愈合，兩組皮瓣成活率均為100%,實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組比對照組短，實(shí)驗(yàn)組病患滿意度比對照組病患滿意度達(dá)，并且P值小于0.05,存在統(tǒng)計顯

3、著性差異。結(jié)論應(yīng)用隱神經(jīng)營養(yǎng)血管脛后逆行島狀皮瓣行足踝部軟組織缺損修復(fù)手術(shù)總體效果比腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管脛后逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損修復(fù)手術(shù)的效果好，這種隱祌經(jīng)營養(yǎng)血管脛后逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損相當(dāng)具有研究以及推廣價值。關(guān)鍵詞：脛后逆行島狀皮瓣；足踝部；軟組織缺損；隨著現(xiàn)代社會交通、工業(yè)事業(yè)的發(fā)展，由于車禍等外傷造成的足踝部軟組織缺損的情況的發(fā)生也越來越多，而進(jìn)行足踝部軟組織缺損的修復(fù)一直是專家以及社會各界共同關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一，由于對足踝部軟組織缺損修復(fù)的皮瓣較多、程序相對復(fù)雜、常遇骨外露的情況，增加了手

4、術(shù)的難度。而脛后逆行島狀皮瓣無疑為修復(fù)足踝部軟組織缺損提供了一個很好的思路，本文研宄了32例足踝部軟組織缺損患者的脛后逆行島狀皮瓣修復(fù)效果，成功頗豐，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2009年2月至2013年3月來本院就診的32例足踝部軟組織缺損患者，其中男病患17例，女病患15例，年齡在19-57歲之間，平均年齡為36.7歲，損傷原因包括生產(chǎn)絞傷、車禍、不穩(wěn)定貼骨瘢痕等，其中車禍11例，生產(chǎn)絞傷9例，不穩(wěn)定貼骨瘢痕4例，其余8例，主要損傷的部位包括足踝的足背、內(nèi)踝、外踝以及足底等，其中足底損傷11例，足背損傷2

5、例，內(nèi)踝損傷13例，外踝損傷6例，統(tǒng)計檢驗(yàn)一般資料P值大于0.05,無顯著性差異，具有統(tǒng)計意義。1.2治療方法征得病患的同意下，將來本院就診的32例足踝部軟組織缺損患者，按照隨機(jī)原則分成實(shí)驗(yàn)組以及對照組，每組16例。在對照組，將皮瓣的主要旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于外踝處，按需抉擇，確定穿支點(diǎn)，測出缺損軟組織部位以及旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間的距離，計算筋膜蒂長，在病患的小腿后中線處按照先后順序畫出相砬的外界以及內(nèi)界，注意要在脛骨內(nèi)緣單位內(nèi)，接著進(jìn)行脛后的動脈投影，軸線的選取吋內(nèi)踝后、內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)以及跟腱中的連線，將腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管脛后逆行島狀皮瓣旋轉(zhuǎn)好并且

6、放置在內(nèi)踝處。對實(shí)驗(yàn)組病患采用隱神經(jīng)營養(yǎng)血管脛后逆行島狀皮瓣行足踝部軟組織缺損修復(fù)手術(shù)，進(jìn)行該方法下蒂皮瓣的竊取，蛇U皮瓣的要求要與足踝部軟組織缺損的形狀、長短、大小相符合，軸線設(shè)置為內(nèi)踝前以及股骨三厘米后的連線，將三厘米以內(nèi)的脛骨嵴切取，將旋轉(zhuǎn)點(diǎn)設(shè)置成內(nèi)踝上面五厘米的地方，大印靜脈、營養(yǎng)血管等也應(yīng)該包括在切除的范圍內(nèi)，將皮瓣的近端切開一直到深筋膜處的淺靜脈，皮瓣要包含住血管、皮神經(jīng)等，剝離皮瓣兩側(cè)一直到深筋膜，以S的切口來保留脂肪并且切開并II向兩側(cè)剝離皮膚，切開深筋膜于選擇點(diǎn)處,解剖得出穿支，制成逆行島狀筋膜皮瓣，通過

7、皮下隧道，將這種逆行島狀筋膜皮瓣移位到足踝部軟組織缺損處，記住要放置相應(yīng)的引流膠片，防止積血等事故的發(fā)生，在進(jìn)行手術(shù)之后，一定要防止石膏進(jìn)行固定。1.3臨床觀察對比手術(shù)后病患表皮壞死、不良癥狀發(fā)生、愈合情況、皮瓣成活率、病患滿意度、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用等指標(biāo)。對于愈合情況這個指標(biāo)的評判，主要根據(jù)損傷愈合的快慢來劃分，I期愈合是在給病患進(jìn)行脛后逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損以及手術(shù)縫合之后，足踝部軟組織缺損病患沒有感染等并發(fā)癥產(chǎn)生，并II傷口實(shí)現(xiàn)愈合，的傷口愈合。II期愈合是指給病患進(jìn)行脛后逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損

8、以及手術(shù)縫合之后，足踝部軟組織缺損病患傷U受到了感染，但是后面逐漸達(dá)到瘢痕組織的修復(fù)。III期愈合是指給病患進(jìn)行脛后逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損以及手術(shù)縫合之后，足踝部軟組織缺損病患可能會產(chǎn)生傷U污染嚴(yán)重并且感染的情況，醫(yī)護(hù)人員要對病患進(jìn)行傷U的清創(chuàng)，暫吋使用引流技術(shù)對病患病情觀察三到五天，最后才做