小腿部逆行島狀皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損

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1、小腿部逆行島狀皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損【摘要】目的探討小腿部逆行島狀皮瓣在足部皮膚軟組織缺損急癥或亞急癥修復(fù)中的合理選用及臨床效果。方法根據(jù)足部缺損創(chuàng)面部位等有選擇的應(yīng)用小腿部3種逆行島狀皮瓣急癥或亞急癥修復(fù)足部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面31例，皮瓣面積最大20cm×10cm，最小4.0cm×3.0cm。結(jié)果皮瓣完全成活28例，皮瓣大部分成活、遠(yuǎn)端部分壞死3例，均經(jīng)換藥和/或植皮后愈合。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，所有皮瓣質(zhì)地良好，外形滿意，感覺獲得不同程度的恢復(fù)。結(jié)論在條件允許的情況下，應(yīng)力爭(zhēng)采取急癥或亞急癥方法修復(fù)所有足部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面；小腿部逆行島狀皮瓣是修復(fù)足部皮膚軟組織缺損的首選方法，應(yīng)根

2、據(jù)缺損創(chuàng)面部位及小腿處皮膚軟組織等情況合理選用?！娟P(guān)鍵詞】足；小腿；皮膚軟組織缺損；外科皮瓣；移植外傷造成的足部皮膚軟組織缺損，常合并有骨、肌腱外露，一直是臨床上修復(fù)的難題。2001年6月至2007年8月，我們有選擇的應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣、隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣、小腿內(nèi)側(cè)皮瓣等3種小腿部逆行島狀皮瓣急癥或亞急癥修復(fù)足部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面31例，效果滿意，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組31例，男21例，女10例；年齡8～65歲。損傷原因：重物壓砸傷16例，交通意外傷15例。皮膚軟組織缺損部位：后踝及跟后處3例，內(nèi)踝及足內(nèi)側(cè)處4例，外踝及足外側(cè)處4例，前踝及足背處6例，足背內(nèi)

3、側(cè)處2例，足背外側(cè)處3例，前足背側(cè)皮膚軟組織缺損、肌腱外露4例，5趾完全毀損，肌腱、跖骨頭或跖骨骨斷面外露并前足皮膚缺損5例。皮瓣應(yīng)用情況：腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣16例，面積6.0cm×4.0cm～20cm×10cm；隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣6例，面積6.0cm×4.0cm～13cm×7.0cm；小腿內(nèi)側(cè)皮瓣9例，面積8.0cm×6.0cm～9.0cm×19cm。急癥修復(fù)16例，亞急癥修復(fù)15例。1.2手術(shù)方法根據(jù)缺損創(chuàng)面部位及小腿處皮膚軟組織情況等，選擇下述3種小腿部逆行島狀皮瓣之一修復(fù)。a)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣：以外踝后上方5～7cm處(腓動(dòng)脈的外踝上后終末穿支發(fā)出處)為

4、旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以跟腱和外踝間中點(diǎn)與窩中點(diǎn)的連線(即腓腸神經(jīng)走形線)為軸心線，深筋膜下切取皮瓣，蒂寬3～4cm，皮瓣及蒂部?jī)?nèi)包含腓腸神經(jīng)、小隱靜脈及深淺筋膜。b)隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣：以內(nèi)踝上5～7cm(脛后動(dòng)脈的筋膜穿支最低發(fā)出點(diǎn))為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以內(nèi)踝前方與脛骨內(nèi)側(cè)髁中點(diǎn)的連線(即隱神經(jīng)的走形線)為皮瓣的軸心線，深筋膜下切取皮瓣，皮瓣內(nèi)包含隱神經(jīng)、大隱靜脈，蒂寬3～4cm，包含隱神經(jīng)、隱動(dòng)脈、大隱靜脈及深淺筋膜。c)小腿內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣：以內(nèi)踝尖與跟腱連線間中點(diǎn)處為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以內(nèi)踝尖與跟腱連線間中點(diǎn)與脛骨內(nèi)髁間連線為皮瓣軸線，皮瓣切取層面在深筋膜下、小腿內(nèi)側(cè)脛骨骨膜及肌膜淺層，蒂部

5、脛后動(dòng)脈及其伴行靜脈周圍保留寬約1cm筋膜組織。上述皮瓣均按順、逆行結(jié)合法切取，皮瓣一般較缺損創(chuàng)面大20％左右，皮瓣切取后經(jīng)皮下隧道或切開經(jīng)明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)。供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合3例，中厚皮片植皮修復(fù)28例。1.3結(jié)果皮瓣完全成活28例，皮瓣大部分成活、遠(yuǎn)端部分壞死3例。皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死3例中因術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端供血不足引起者1例，因靜脈回流障礙引起者2例，壞死面積分別為3.0cm×3.0cm、5.0cm×4.0cm及4.0cm×3.0cm。經(jīng)單純換約后愈合1例，經(jīng)換約、再次手術(shù)植皮后痊愈2例。供區(qū)植皮者植皮皮片均成活良好。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，所有皮瓣質(zhì)地良好，外形滿意，感覺獲得不同程度的恢復(fù)

6、。2討論2.1足部皮膚軟組織缺損修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇我們主張對(duì)所有足部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，在條件允許的情況下均應(yīng)采取急癥或亞急癥方法修復(fù)，這樣做可避免因創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露而造成的肌腱壞死、骨壞死、骨髓炎等不良后果的發(fā)生，有利于傷足功能的盡早恢復(fù)。創(chuàng)面局部污染不重，患者于傷后6～8h內(nèi)入院者，只要患者全身情況允許，盡可能在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上急癥一期修復(fù)。對(duì)于具有下列幾種情況之一者則選擇延期、亞急癥修復(fù)創(chuàng)面：a)創(chuàng)面局部污染嚴(yán)重者；b)受傷8h后才入院，創(chuàng)面暴露時(shí)間較長(zhǎng)，有感染可能者；c)創(chuàng)面周圍皮膚有挫傷或剝脫，目前血運(yùn)尚可，但無法判定挫傷或剝脫皮膚是否會(huì)最終成活者；d)患者全身情況欠佳者。具有上述情況

7、的患者入院后一般先急癥清創(chuàng)，待換約、觀察3～5d，患者全身情況獲得改善、創(chuàng)面無感染、皮膚壞死界限清楚后，再次手術(shù)進(jìn)一步徹底清創(chuàng)后修復(fù)創(chuàng)面，換約、觀察時(shí)間最長(zhǎng)不要超過1周。2.2足部皮膚軟組織缺損修復(fù)方法的選用足部皮膚軟組織缺損合并骨、肌腱外露者常需要皮瓣修復(fù)，其修復(fù)方法主要有吻合血管的游離皮瓣、健肢交腿皮瓣、患足同側(cè)小腿遠(yuǎn)端蒂的逆行島狀皮瓣等。游離皮瓣雖具有供區(qū)隱蔽、一次完成手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)操作較復(fù)雜，需吻合血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，有一