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1、經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲早期診斷異位妊娠價值對比分析徐丹鳳復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲室，上海201700[摘要]目的探討經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲早期診斷異位妊娠早期臨床價值差異。方法回顧性分析我院婦科2013年2月—2014年5月收治異位妊娠患者165例經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲影像學(xué)資料，比較兩種超聲檢查方式臨床診斷符合率，胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽性特征檢出率等。結(jié)果入選患者經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲臨床診斷符合率分別為72.73%（120/165），93.94%（155/165）；經(jīng)陰道超聲異位妊娠臨床診斷符合率顯著高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)
2、計學(xué)意義（P<0.05）；入選患者經(jīng)陰道超聲異位妊娠胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽性特征檢出率分別為21.21%，61.21%，32.73%，96.67%，19.39%，95.15%；入選患者經(jīng)腹超聲異位妊娠胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽性特征檢出率分別為4.24%，16.97%，8.48%，80.61%，2.42%，58.79%；經(jīng)陰道超聲異位妊娠影像學(xué)陽性特征檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠臨床符合率和影像學(xué)陽性特征檢出率均
3、優(yōu)于經(jīng)腹超聲，可作為首選影像學(xué)檢查手段加以推廣。[.jyqkHz，保證患者檢查時膀胱處于充盈狀態(tài)，取仰臥位緊貼腹壁掃描子宮及附件區(qū)。1.2.2經(jīng)陰道超聲經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭頻率設(shè)定為4~6MHz，保證患者檢查室膀胱排空，取截石位以套有避孕套探頭放入陰道內(nèi)至穹窿掃描子宮及附件區(qū)，觀察子宮內(nèi)膜厚度，宮腔孕囊及附件區(qū)包塊積液有無。1.3觀察指標(biāo)①記錄患者異位妊娠診斷例數(shù)，并與病理活檢結(jié)論對比，計算臨床診斷符合率；②記錄患者影像學(xué)陽性特征檢出例數(shù)，包括芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等，計算檢出率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3
4、.04和SPSS17.0；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩種超聲檢查方式臨床診斷符合率比較入選患者經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲臨床診斷符合率分別為72.73%（120/165），93.94%（155/165）；經(jīng)陰道超聲異位妊娠臨床診斷符合率顯著高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩種超聲檢查方式影像學(xué)陽性特征檢出率比較入選患者經(jīng)陰道超聲異位妊娠胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽性特征檢出率分別為21.21%、61.21%、32.73%、96.67%、19.39%、95.15%；入選
5、患者經(jīng)腹超聲異位妊娠胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等超聲影像學(xué)陽性特征檢出率分別為4.24%，16.97%，8.48%，80.61%，2.42%，58.79%；經(jīng)陰道超聲異位妊娠影像學(xué)陽性特征檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表2。3討論流行病學(xué)研究顯示，在世界范圍內(nèi)育齡期女性死亡原因中異位妊娠已居于首位，且約90%~95%患者屬于輸卵管妊娠[4-5]。異位妊娠病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者受精卵發(fā)育部位破裂出血，如控制不及時，失血性休克幾率極高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-7]。近年來彩色多普勒超聲以其操作簡便、禁忌癥少等優(yōu)點(diǎn)
6、開始在異位妊娠診斷中得到應(yīng)用[8]，主要包括經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種方式；目前臨床醫(yī)學(xué)界在異位妊娠超聲檢查方式選擇方面爭議較大[9]。經(jīng)腹超聲是臨床應(yīng)用最為廣泛的婦科影像學(xué)檢查方式，其可廣泛掃描盆腔，全面觀察子宮、卵巢等重要臟器及毗鄰關(guān)系，且檢查過程中對于機(jī)體無干擾，患者依從性明顯提高[10-11]；但已有研究顯示，經(jīng)腹超聲受限于探頭頻率低和原離可疑病變位置，探測頻率較低，所得圖像質(zhì)量較差，部分無法滿足診斷需要[12-13]；同時檢查過程中腸道氣體及充盈狀態(tài)膀胱均可易導(dǎo)致微小包塊積液遺漏[14]。而經(jīng)陰道超聲因探頭直接進(jìn)入宮腔深達(dá)穹窿，可在較接近位置掃描可疑區(qū)域，孕囊著床位置、子宮
7、內(nèi)膜厚度及附件區(qū)包塊等觀察更為清晰準(zhǔn)確[15]，對于降低臨床誤診漏診率意義重大。本次研究結(jié)果中，入選患者經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲臨床診斷符合率分別為72.73%（120/165），93.94%（155/165）；經(jīng)陰道超聲異位妊娠臨床診斷符合率顯著高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠準(zhǔn)確率與病理活檢接近，相比經(jīng)腹超聲診斷價值更高；而經(jīng)陰道超聲異位妊娠影像學(xué)陽性特征檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），則提示經(jīng)陰道超聲對于異位妊娠影像學(xué)陽性特征敏感
