hp研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展

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1、HP研宄的現(xiàn)狀和進(jìn)展（慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科745000）關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌；現(xiàn)狀；進(jìn)展幽門螺旋桿菌（HP）是上消化道疾病相關(guān)最多的細(xì)菌，如常見(jiàn)的胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、十二指腸病、缺血性腦血管病、兒童營(yíng)養(yǎng)不良等與之相關(guān)；其僅次于艾滋病、結(jié)核病之外的人類第三大傳染病菌，我國(guó)HP的現(xiàn)癥感染率42%-64%,農(nóng)村感染率高于城市。1.HP概述1.1HP生物學(xué)特征在光鏡下，HP為革蘭氏的陰性彎曲狀細(xì)菌，在活檢標(biāo)木或直接涂片中，HP呈螺旋形、U形或海鷗展翅形，大小約（0.5-0.7）um×（2-3um）,常聚集成簇或成堆。電鏡下，HP呈不規(guī)則彎曲狀,寬約0.5

2、—0.85um，長(zhǎng)約2.0—3.0um。菌體表面光滑，兩端鈍圓，有明顯的細(xì)胞壁。HP生化反應(yīng)不活躍，不能利用糖類，不能還原硝酸鹽，不能水解馬尿酸。HP對(duì)酸敏感，有高度的尿素酶活性。體外培養(yǎng)：HP為微需氧菌，在5%02、10%CO2、85%的環(huán)境中生長(zhǎng)良好。在大氣和無(wú)氧條件下生長(zhǎng)，最適生長(zhǎng)溫度為37°C。HP對(duì)濕度要求較高，相對(duì)濕度在98%以上為宜。HP的營(yíng)養(yǎng)要求較高，一般需含血液或血清才能生長(zhǎng)，在普通血培養(yǎng)基上生長(zhǎng)較差。1.2流行病學(xué)HP是一種世界范圍的感染，流行病學(xué)研究表明人類對(duì)HP易感，HP感染與年齡、地區(qū)、人種、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（SES）、衛(wèi)生狀況、人口密集度、飲食

3、習(xí)慣等多因素有關(guān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況越好，GDP越高的國(guó)家和地區(qū)，HP感染率越低；人口密集程度越大，HP感染率越高?發(fā)展中國(guó)家普遍高于發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá)80-90%,發(fā)達(dá)國(guó)家感染率為38-40%;發(fā)展中國(guó)家兒童感染率可高達(dá)80%以上，感染的年齡多在3-5歲以前；發(fā)達(dá)國(guó)家相應(yīng)年齡兒童感染率較低不足10%，但隨著年齡增加，HP感染呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界HP發(fā)病率在成年人每年為0.4%，兒童感染率在發(fā)展中國(guó)家為每年36%,發(fā)達(dá)國(guó)家為每年2.7%［1］。1.3致病機(jī)制宿主感染Hp后通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致胃黏膜損傷。Hp產(chǎn)生多種酶如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨、過(guò)氧化氫酶、磷脂酶A等，對(duì)粘膜有破壞作用

4、；Hp分泌的細(xì)胞毒素如含有細(xì)胞毒素相關(guān)基因(cagA)和空泡毒素基因(vagA)的菌株，可導(dǎo)致胃粘膜細(xì)胞空泡樣變性及壞死；Hp抗體可造成自身免疫損傷［2］。1.4傳染途徑1.4.1人-人間傳播：①糞一口傳播：目前認(rèn)為是最常見(jiàn)的傳播途徑。糞一U傳播的方式可能是細(xì)菌經(jīng)糞便排出體外后污染了水源、食物等，再由它們來(lái)感染人類。②口一口傳播：口一口傳播是HP感染傳播的另一主要方式。Lin［3傳調(diào)查了居住在墨爾本的中國(guó)移民發(fā)現(xiàn)，使用筷子和共用盤子進(jìn)餐的中國(guó)移民比蘇它人群HP感染率要高。Lie檢測(cè)了胃部HP陽(yáng)性的患者的唾液及糞便標(biāo)本，認(rèn)為HP存在于唾液中明顯要多于糞便中。③胃一口傳播

5、：胃一口傳播被認(rèn)為可能是兒童感染HP的典型方式。HP不僅利用兒童含粘液素的嘔吐物去感染新的宿主，而且在病人胃液返流或嘔吐吋，胃部HP可傳播滯留于U腔引發(fā)感染。④醫(yī)源性傳播：醫(yī)源性傳播主要指因醫(yī)護(hù)人員不注意的操作，或不嚴(yán)格的消毒而造成的傳播。另外，U腔科器械的攜帶與操作也可造成HP傳播的可能。⑤母嬰胎盤傳播：：母嬰胎盤傳播感染的可能被認(rèn)為極小。1.4.2動(dòng)物傳播途徑在新西蘭和意大利凋查獸醫(yī)和從事肉食、Ik的人員，其HP感染率比不接觸動(dòng)物的人員感染率要高［4］。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HP感染的廣泛性和人與動(dòng)物接觸的極其有限性相比而言，動(dòng)物傳播HP的可能性是極小的。1.4.3水源的

6、傳播冇研究表明：飲用未燒開(kāi)的河水的人群感染HP的危險(xiǎn)性較高。在中國(guó)南方的研究表明：雖然飲用了被糞便污染的水，但HP感染率并不高，主要原因在于這些水均經(jīng)過(guò)徹底地煮沸并貯存于真空水瓶中［5】。有的學(xué)者認(rèn)為雖然在實(shí)驗(yàn)室條件下HP可被培養(yǎng)在水中生存較長(zhǎng)時(shí)間，但在實(shí)際外界環(huán)境中HP的生存是有限的，水源傳播的證據(jù)仍是缺乏的。水可能只是HP的人一人間俾播的載體。2HP感染相關(guān)的疾病2.1胃癌胃癌的發(fā)生是一個(gè)多病因、多階段的連續(xù)過(guò)程，從慢性胃炎、經(jīng)過(guò)萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，最后發(fā)展為胃癌一般需十幾年，甚至幾十年吋間，在漫長(zhǎng)的演變過(guò)程中，各種致病因子可能單獨(dú)或協(xié)冋作用于不冋

7、的階段，而最終引起細(xì)胞癌變。一般認(rèn)為HP感染主要作用于起始階段，而起到一個(gè)“啟動(dòng)子”作用；也有人認(rèn)為HP感染不僅可使萎縮和腸化生提前出現(xiàn)，而iL也可加速腸化生的發(fā)展，起“促進(jìn)劑”的作用。盡管胃癌形成的機(jī)制復(fù)雜，HP引起胃癌的機(jī)制未明，由于胃癌5年平均生存率在10—15%,而早期胃癌治療5年生存率在90%以上，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療尤為重要［6］?2.2胃潰瘍?nèi)藗冎灰腥玖薍P就會(huì)100%破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能引起病變，但由于胃組織缺乏痛感神經(jīng)，所以只冇等病情非常嚴(yán)重吋，人們才會(huì)察覺(jué)。證據(jù)顯示Hp感染在胃潰瘍患者中占很大的比例口［7］。發(fā)病率大約為7