盆腔生殖器官炎癥的超聲診斷

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1、盆腔生殖器官炎癥的超聲診斷王繼安(黑龍江省哈爾濱市阿城IX婦幼保健院150000}【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)22-0180-02【摘要】目的討論盆腔生殖器官炎癥的超聲診斷。方法根據(jù)患者超聲表現(xiàn)進(jìn)行診斷。結(jié)論急性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)內(nèi)膜腫脹、增厚、中等回聲，須與子宮內(nèi)膜增殖癥鑒別。急性子宮體炎的早期為子宮輕度增大，回聲衰減，重者子宮輪廓模糊不清，宮肌腫脹，袞減加重。【關(guān)鍵詞】盆腔牛.殖器官炎癥超聲診斷女性盆腔牛.殖器官炎癥(簡稱盆器炎)為婦女常見疾病，括子宮炎

2、、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。下面將盆腔生殖器官炎癥的超聲診斷匯報(bào)如下。1急性子宮炎1.1病理急性子宮內(nèi)膜炎輕度感染的子宮內(nèi)膜僅有充血、水腫、多形核白細(xì)胞及圓形細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重感染則發(fā)生廣泛壞死化膿。進(jìn)一步累及其下面肌層而成急性子宮體炎，呈水腫、松弛狀態(tài)。子宮體炎嚴(yán)重子宮內(nèi)膜炎通過直接侵犯經(jīng)淋巴管及血管播散而使子宮肌層發(fā)炎，表現(xiàn)子宮充血、水腫，甚至發(fā)生彌漫性壞死或多處化膿。治愈后輕者可不留痕跡，重者可遺留子宮纖維化，子宮肥大。慢性子宮體炎甚至?xí)l(fā)生多處子宮壁膿腫。1.2臨床表現(xiàn)發(fā)病急，寒戰(zhàn)高燒

3、(38°C?40°C)，下腹劇痛，大量膿性分泌物，有臭味，檢查有下腹壓痛，子宮增大有明顯壓痛，子宮頸舉痛，白血球升高。1.3急性子宮炎的超聲診斷急性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)內(nèi)膜腫脹、增厚、中等回聲，須與子宮內(nèi)膜增殖癥鑒別。急性子宮體炎的早期為子宮輕度增大，冋聲衰減，重者子宮輪廓模糊不清，宮肌腫脹，衰減加重。2急性輸卵管卵巢炎2.1病理2.1.1輸卵管卵巢炎為盆器炎癥中最多見的-?種，多為雙側(cè)性。炎癥擴(kuò)展至鄰近的卵巢吋，則稱為輸卵管卵巢炎或稱附件炎。上行感染波及輸卵管內(nèi)膜引起炎癥、粘膜水腫，有膿性滲出液。初期炎癥局限

4、于輸卵管內(nèi)膜，很快波及輸卵管肌層，最后累及漿膜層，冇纖維素沉著，形成輸卵管周圍炎。最后輸卵管充血、紅腫、卷曲、傘端閉鎖，輸卵管內(nèi)有膿液積存。2.1.2輸卵管積膿兩側(cè)輸卵管炎致使傘端閉鎖，大量膿液潴留于輸卵管內(nèi)而形成輸卵管積膿。因壺腹部肌層薄弱易擴(kuò)張，而峽部肌層較厚較難擴(kuò)大，故所形成的膿腫似燒瓶狀，膨大處可達(dá)12?15厘米。膿腫常與周圍臟器粘連。輸卵管間質(zhì)部炎癥可使輸卵管壁明顯增厚，輸卵管變粗。2.1.3輸卵管卵巢膿腫輸卵管膿腫與卵巢膿腫貫通而形成輸卵管卵巢膿腫，為盆腔膿腫多見的一種。2.1.4宮旁結(jié)締組織

5、炎炎癥沿宮旁淋巴管向外擴(kuò)散，首先在宮旁組織及闊韌帶蜂窩組織產(chǎn)生炎癥。2.1.5盆腔積膿附件炎急性期嚴(yán)重者，產(chǎn)生膿液常積存于子宮直腸窩而形成膿腫。2.2臨床表現(xiàn)病人寒戰(zhàn)高燒，下腹部兩側(cè)劇痛大便時(shí)加重，經(jīng)血量過多，膿性白帶。檢查，下腹部奮明顯壓痛、肌緊張、反跳痛(+)、脹氣。婦科檢查常因病人不合作而不能獲得滿意效果。如能觸摸到子宮則感子宮飽滿或增人，劇烈觸痛，子宮活動(dòng)欠佳，一般不易觸及附件腫塊。當(dāng)有輸卵管卵巢膿腫存在吋，雖經(jīng)積極治療,但體溫常常仍不下降，呈弛張或稽留熱。奮明顯盆腔腹膜刺激癥。陰道檢查在一側(cè)或兩

6、側(cè)可觸及痛性囊塊。子宮直腸窩冇膿腫時(shí)，可觸到后穹隆飽滿。2.3急性輸卵管卵巢炎超聲圖像2.3.1急性輸卵管卵巢炎早期僅見輸卵管輕度增粗腫人，卵巢飽滿，冋聲衰減。隨著炎癥的加重，輸卵管卵巢與子宮和盆壁之間界限變得模糊不清，難以識(shí)別。2.3.2輸卵管膿腫似燒瓶狀囊腫，內(nèi)為低冋聲區(qū)含密集光點(diǎn)。如輸卵管膿腫很大而成圓形，則難與輸卵管卵巢膿腫鑒別。2.3.3典型的輸卵管卵巢膿腫可為雙側(cè)或單側(cè)性，為囊性附件包塊，由于粘連而呈不規(guī)則外形，壁較厚，內(nèi)可見不光滑的分膈，液性區(qū)內(nèi)常含不等量沉積物。2.3.4子宮直腸窩積膿盆腔

7、炎急性期，常合并盆腔腹膜炎，滲出的膿液積存在子宮直腸窩內(nèi)，因?yàn)檎尺B嚴(yán)重而不易與雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫相鑒別。2.3.5子宮旁結(jié)締組織炎奮吋可見到子宮被一層無回直區(qū)所包圍，子宮漂浮其中，膿液包圍了子宮，須結(jié)合病史作出診斷。2.4.急性輸卵管卵巢炎超聲鑒別診斷2.4.1異位妊娠己形成混合型包塊或陳舊性的聲像表現(xiàn)，奮吋與輸卵管卵巢膿腫很相似，須結(jié)合臨床病史作出判斷。2.4.2卵巢囊腫當(dāng)囊腫扭轉(zhuǎn)合并感染吋，則其周圍冇滲出粘連或囊內(nèi)冇出血吋則難與輸卵管卵巢膿腫鑒別，須結(jié)合病史臨床表現(xiàn)綜合分析作出診斷。3慢性輸卵管卵巢炎

8、3.1病理3.1.1輸卵管積水輸卵管炎癥致使傘端閉鎖，管腔內(nèi)滲出液體積存而成;也可由于輸卵管長期膿腫，膿液吸收呈漿液性演變?yōu)檩斅压芊e水，常不甚大，呈燒瓶狀。輸卵管積水外表面光滑，管壁因膨脹而變薄透亮。一般冇纖維膜樣條索與盆腔腹膜粘連。3.1.2輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢膿腫經(jīng)吸收后而成為輸卵管卵巢囊腫，含多膈及液性區(qū)與盆腔有粘連。3.1.3附件炎性包塊慢性輸卵管卵巢炎，逐漸呈炎性纖維增生而形成堅(jiān)實(shí)的炎性包塊。一般較小。如腸管、大