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1、140ChineseJournalofRehabilitation,Apr2015,Vol.30No.2肺功能康復(fù)的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展鈕金圓,李衛(wèi)衛(wèi),張文通【關(guān)鍵詞】肺功能;評(píng)估;康復(fù)治療【中圖分類號(hào)】R49;R846【DOI】10.3870/zgkf.2015.02.023肺康復(fù)通過(guò)調(diào)節(jié)心血管功能、改善肺通氣狀況、增常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有最大攝氧量(VO2max)、無(wú)氧閾強(qiáng)呼吸肌力量、促進(jìn)排痰等機(jī)制,達(dá)到緩解呼吸困難、(anaerobicthreshold,AT)、運(yùn)動(dòng)最大通氣量(maximal糾正低氧血癥、預(yù)防肺炎、提
2、高生活質(zhì)量的目的。本文voluntventilation,MVV)等??捎糜谠u(píng)估開胸手術(shù)的擬對(duì)肺康復(fù)的評(píng)估、治療手段和目前存在的問(wèn)題進(jìn)行安全性,評(píng)價(jià)心臟功能的儲(chǔ)備能力,呼吸系統(tǒng)疾病和代綜述。謝等疾病的診療等。CPET可用于指導(dǎo)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練。國(guó)外有研究表明心?;颊咴诒O(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康1肺功能的評(píng)估[6]復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全有益的。CPET還可用于評(píng)估胸部手1.1靜態(tài)肺功能檢查常用的評(píng)測(cè)指標(biāo)有殘氣量、最術(shù)的安全性。CPET可以做到心肺功能的同步測(cè)定,[7]大呼氣中期流速、最大通氣量、用力肺活量(forcedvi-1972年
3、Reichel首先報(bào)道了CPET在全肺切除手術(shù)talcapacity,FVC)、時(shí)間肺活量、一秒用力呼氣容積術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用。目前多認(rèn)為VO2max與肺部術(shù)后[8][9](forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)等,死亡率密切相關(guān)。Benzo等研究發(fā)現(xiàn),VO2max/主要用于評(píng)價(jià)和發(fā)現(xiàn)氣道阻塞,如慢性阻塞性肺疾病Kg與VO2max%均可對(duì)肺切除患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)。的診斷標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)需要專業(yè)的檢查設(shè)備,大部分康復(fù)科并[1]70%。靜態(tài)肺功
4、能檢查對(duì)心胸部手術(shù)患者預(yù)后具有不具備,可以考慮采用登樓試驗(yàn)、6min步行試驗(yàn)等簡(jiǎn)[2]一定的預(yù)測(cè)能力。毛友生等研究表明FEV1可將患易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定。登樓試驗(yàn)作為一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)很者的心肺功能狀況分層,用于確定手術(shù)中患者肺葉的早就應(yīng)用到臨床,登樓層數(shù)可以在一定程度上反應(yīng)患[3][10]切除范圍。Uramoto則認(rèn)為對(duì)于肺部手術(shù)的患者如者的VO2max,但目前對(duì)于樓層高度、臺(tái)階高度等果預(yù)計(jì)術(shù)后FVC>0.8L或FEV1>0.6L,術(shù)后的病尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn);步行距離是COPD患者死亡率的[11]死率為0,但患者術(shù)后并發(fā)
5、癥的發(fā)生率并沒(méi)有降低。強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo),若<350m則死亡率將大大增加,除此臨床實(shí)踐中由于患者理解和配合上的原因,其靜態(tài)肺之外還可以用于生存質(zhì)量評(píng)估,心衰患者癥狀評(píng)估,肺功能的結(jié)果往往低于其實(shí)際能力,使手術(shù)醫(yī)生做出錯(cuò)部手術(shù)預(yù)后評(píng)估等。但其結(jié)果缺乏特異性,參考價(jià)值誤判斷,患者錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。另外大手術(shù)預(yù)后主要與有限,只能作為CPET的補(bǔ)充。肺組織具有良好的代系統(tǒng)氧供需平衡有關(guān),心肺是系統(tǒng)氧供的重要組成部?jī)斈芰?,?dāng)肺組織破壞30%以上時(shí),靜態(tài)肺功能測(cè)定分,靜態(tài)肺功能檢測(cè)只反映肺的通氣功能,忽視了心臟的才會(huì)出現(xiàn)異常。而CT等影
6、像技術(shù)能夠更加敏感和[4]的代償作用,不能直接反映心肺聯(lián)合攝取氧的能力。直觀的反應(yīng)肺功能變化,同時(shí)評(píng)估肺功能受限的原因[12]1.2運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonaryex-是肺組織病變還是氣管病變所致,其與常規(guī)肺功能ercisetesting,CPET)能夠在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)中反映檢查的參數(shù)有一定一致性??捎糜冢茫希校摹⒎螝饽[的人體的心肺功能,綜合應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)、電子計(jì)定量評(píng)價(jià),預(yù)測(cè)肺切除后的肺功能及監(jiān)測(cè)進(jìn)行單側(cè)肺[13]算機(jī)和活動(dòng)平板(或功率自行車)技術(shù),實(shí)時(shí)檢測(cè)在不移植后的肺功能等。同負(fù)
7、荷條件下機(jī)體氧耗量和CO2排出量的動(dòng)態(tài)變化,1.3肺分泌物評(píng)估臨床常規(guī)評(píng)估可采用肺部聽診從而了解心臟、肺臟和循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用與貯確定分泌物聚集部位。纖維電子內(nèi)鏡檢查可以直接觀[5]備能力,具有靜態(tài)肺功能檢查所不能替代的優(yōu)點(diǎn)。察患者分泌物的量、質(zhì)地,還可將分泌物取出進(jìn)一步檢查,通過(guò)纖維電子內(nèi)鏡還可進(jìn)行肺泡灌洗清除長(zhǎng)期殘收稿日期:2014-09-28[14]留的分泌物。超聲檢查可用于患者的床邊評(píng)估。作者單位:江蘇盛澤醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇蘇州215228作者簡(jiǎn)介:鈕金圓(1989-),女,護(hù)士,主要從事神經(jīng)康復(fù)方
8、面的研究。正常肺組織因肺泡含有氣體,超聲成像時(shí)呈強(qiáng)反射而通訊作者:李衛(wèi)衛(wèi),zwt-sd@163.com無(wú)法顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu),當(dāng)肺泡內(nèi)氣體被病理性液體或組中國(guó)康復(fù)·2015年4月·第30卷第2期141織所代替發(fā)生肺實(shí)變后,超聲就能較好地顯示內(nèi)部結(jié)用肺部聽診并結(jié)合影像學(xué)檢查,要求將病變部位向支[22]構(gòu)。氣管垂直,也可使用電動(dòng)起立床對(duì)患者進(jìn)行體位引[23]流。除采用傳統(tǒng)手法叩擊幫