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《古代醫(yī)家對(duì)痹證治療的認(rèn)識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、古代醫(yī)家對(duì)痹證治療的認(rèn)識(shí)作者：王寶娟何羿婷高常柏【關(guān)鍵詞】痹證中醫(yī)藥療法 痹證是臨床上常見(jiàn)的疾病，但治療卻較為困難，臨床多以肌膚、血脈、關(guān)節(jié)等處酸麻重著、疼痛，甚或屈伸不利為主要表現(xiàn)，是目前致殘率較高的疾病之一。歷代醫(yī)家醫(yī)著對(duì)本病的病因病機(jī)、治法方藥等論述頗多，現(xiàn)僅從歷代醫(yī)家對(duì)本病的治療方面加以探討。 歷代醫(yī)家關(guān)于痹證的治療均建立在《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹證的病因病機(jī)論述的基礎(chǔ)之上?！端貑?wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”故歷代醫(yī)家在治療痹證時(shí)多以祛風(fēng)、散寒、除濕為基本治法。隨著時(shí)間的推移以及對(duì)痹證認(rèn)識(shí)的發(fā)展，各個(gè)時(shí)代關(guān)于痹證的治療方法又有著
2、各自不同的特點(diǎn)?！ ￡P(guān)于痹證的治療，《內(nèi)經(jīng)》中未具體論及藥物的內(nèi)治療法，主要記載了針刺和藥?kù)俚韧庵委煼ā！鹅`樞·官針》云：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也……短刺者，刺骨痹。”根據(jù)病邪在何處，而分別采用不同的針刺方法?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按滩家抡?，以火焠之。刺大人者，以藥?kù)僦么揪贫?，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤……用綿絮一斤，細(xì)白布四丈，并內(nèi)酒中。置酒馬矢●中……以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所，寒復(fù)炙巾以熨之，三十遍而止。”采用了淳酒、蜀椒、干姜、桂心等辛溫之品外用治療痹證。但治療方法基本是以辛溫散寒為主?！ h代張仲景詳細(xì)論述了痹證的
3、治療，既有具體治法，又有具體方藥，在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有了較大的發(fā)揮。提出了利小便、發(fā)汗以治濕痹的具體治法，如《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》曰：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！薄叭糁物L(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。”在治療中常用五苓散、麻黃加術(shù)湯等方劑。在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中提出“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”，“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之”，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫陽(yáng)祛瘀、祛風(fēng)除濕。張仲景還繼承了《內(nèi)經(jīng)》的針刺之法，對(duì)于血痹輕證，用針?lè)ㄒ齽?dòng)陽(yáng)氣，令陽(yáng)氣通行，血
4、行通暢，風(fēng)邪得解，而對(duì)于素體陰陽(yáng)不足又感邪較重者，治宜溫經(jīng)通陽(yáng)，和營(yíng)行痹，方用黃芪桂枝五物湯。此外，白術(shù)附子湯、甘草附子湯、白虎加桂枝湯、藜蘆甘草湯、甘姜苓術(shù)湯等諸多方劑，也都是治療痹證的經(jīng)典成方，這些方劑被后世統(tǒng)稱為治痹經(jīng)方。隋、唐、宋時(shí)期，對(duì)痹證的治療又有新的發(fā)展。隋·巢元方《諸病源候論》中有關(guān)痹證的論述，既以《內(nèi)經(jīng)》為圭臬，又有所創(chuàng)新，對(duì)發(fā)展痹證的治法起到了承前啟后的作用?！吨T病源候論》中提及了以湯、熨、針、石等法治療痹證，卻未闡述具體方藥。詳細(xì)描述了按導(dǎo)療法（包括氣功、自我按摩、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操等），治療痹證的按導(dǎo)方法有30多條，認(rèn)為按導(dǎo)療法
5、具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)散寒、化痰消腫等作用。唐·孫思邈《備急千金要方·諸風(fēng)》云：“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)所得也，不時(shí)速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩解痙重，或腰痛攣腳重痹?！碧岢隽吮宰C日久，則氣血不足，肝腎虧虛，治療以祛風(fēng)散寒除濕為主，同時(shí)兼用補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎之品，方選獨(dú)活寄生湯。此方為后代直至今世醫(yī)家廣為運(yùn)用。宋代《普濟(jì)本事方》用麝香丸治療本病：“麝香丸，治白虎歷節(jié)諸風(fēng)疼痛，游走無(wú)定，狀如蟲(chóng)嚙，晝靜夜劇，及一切手足疼痛……如綠豆大，每服七丸，甚者十丸，夜臥令膈空，溫酒下，微出冷汗一身便瘥。予得此方，凡是歷節(jié)及不測(cè)疼痛，一
6、二服便瘥。”《太平惠民和劑局方》中，則用五痹湯來(lái)“治風(fēng)寒濕邪，客留肌體，手足緩弱，麻痹不仁；或氣血失順，痹滯不仁，并皆治之”。南宋嚴(yán)用和創(chuàng)擬的蠲痹湯，主要治療“身體煩痛，項(xiàng)背拘急，或痛或重，舉動(dòng)艱難，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脈無(wú)力”，一直被后人所沿用，被認(rèn)為是通用的基本方。宋代《圣濟(jì)總錄》把諸痹分為痛痹、著痹、行痹、風(fēng)冷痹、風(fēng)濕痹等，指出寒邪甚者為痛痹，“治宜通引營(yíng)衛(wèi)，溫潤(rùn)經(jīng)絡(luò)，血?dú)獾脺貏t宣流，自無(wú)壅瘀也”，擬方有茯苓湯方、天雄丸方、去毒丸方、當(dāng)歸摩膏方、茵芋浸酒方；濕氣勝者為著痹，“治宜除寒濕，通行經(jīng)絡(luò)則瘥”，擬方有石斛散方、側(cè)子湯方、附子丸
7、方、天雄浸酒方、白花蛇丸方、茯苓湯方、干蝎散方、摩風(fēng)膏摩之方、龍虎膏方；風(fēng)氣勝者為行痹，“治法雖通行血?dú)猓硕嘁灾物L(fēng)之劑”，方有防風(fēng)湯方、羚羊角丸方、萆薢丸方、山茱萸丸方、干地黃丸方、附子酒方；寒氣多者，謂之冷痹，方有巴戟天湯方、牛膝散方、虎骨散方、菖蒲散方、萆薢丸方、白斂散方、羌活飲方、楮實(shí)丸方；而“風(fēng)濕痹者，以風(fēng)濕之氣，傷人經(jīng)絡(luò)而為痹也”，用防己湯方、海桐皮湯方、白花蛇丸方、蒼耳飲方等方藥?！ 〗鹪獣r(shí)期，出現(xiàn)了金元四大家的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的局面，痹證的治療方面同樣也有了進(jìn)一步的發(fā)展。劉完素以“六氣皆從火化”和“五志過(guò)極皆為熱病”立論。對(duì)痹證的治療，
8、多主張據(jù)證治痹，寒熱溫涼攻補(bǔ)，各選其宜，并不是片面地、機(jī)械地運(yùn)用寒涼藥物。張從正則主張采用汗、吐、下法，在《儒門事親》中指出：“夫大人小兒，風(fēng)、寒、濕
