淺談歷代醫(yī)家對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)

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1、淺談歷代醫(yī)家對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)蔡盛捷1，李學(xué)麟2（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）1、脾胃學(xué)說(shuō)的起源先秦時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)脾胃病理牛.理及臟腑間的關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，這奠定了脾胃理論的基礎(chǔ)?！帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾...[1],”概括了脾運(yùn)化水谷精微及水液的生理功能。“清氣在下，則生飧泄...[1]”，則體現(xiàn)了升清降濁在治療脾胃病的重要性。同樣，脾主肌肉四肢，四肢的活動(dòng)需要脾氣的濡養(yǎng)?！拔刚撸戎畾庋Ｒ瞇1]”，人若能進(jìn)食水谷精微，則能充養(yǎng)正氣，正氣實(shí)則能戰(zhàn)勝邪氣，恢復(fù)脾胃的生理功能?！峨y經(jīng)?四

2、十二難》提出：“脾裹血，溫五臟[2],”這為后世“脾統(tǒng)血”的理論奠定了基礎(chǔ)。2、脾胃學(xué)說(shuō)的形成東漢時(shí)期，仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上著成《傷寒雜病論》，它的出現(xiàn)對(duì)脾胃理論有很大的提升。首先仲景提出“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾[3]”的觀點(diǎn)，未病先防，已病防變，這對(duì)疾病的治療指明了方向。仲景在《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛[1]”的基礎(chǔ)上闡述了實(shí)則陽(yáng)明，治實(shí)求之陽(yáng)明；虛則太陰，治虛求之太陰。仲景認(rèn)為脾濕胃燥太過(guò)是太陰、陽(yáng)明發(fā)病之源[4]。此外仲景認(rèn)為：“四季脾旺不受邪[4]”，關(guān)于“四季脾旺”有多種理解，近年來(lái)有關(guān)學(xué)者認(rèn)為“四季脾旺”當(dāng)理解為“一年四季脾氣都健旺，”則人體不易受到邪氣

3、侵襲?？烧J(rèn)為是“正氣存內(nèi)，邪不可干”的進(jìn)一步發(fā)展[5]。3、脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展唐?孫思邈在《千金方》辨治中以臟腑為綱，虛實(shí)寒熱為目，豐富了脾胃學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。宋?錢(qián)乙進(jìn)一步充實(shí)了臟腑辨證理論，對(duì)脾病辨治再分虛實(shí)，首創(chuàng)瀉黃散、易黃散等名方。金元時(shí)期，張?jiān)卦凇督饏T要略》枳術(shù)湯的基礎(chǔ)上改湯為丸，白術(shù)用量多于枳實(shí)，以補(bǔ)脾胃為主而增強(qiáng)胃氣，體現(xiàn)了“養(yǎng)正積自除”的觀點(diǎn)，提出治脾宜守、宜補(bǔ)、宜升；治胃宜和、宜攻、宜降等治法［6】。其弟子李東垣則提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生［7】”的觀點(diǎn)，李氏認(rèn)為如果元?dú)獗旧聿蛔悖由衔笟馊?若飲食倍增，則脾胃之氣亦受到傷害。他創(chuàng)立了許多治脾之法，如甘溫除熱，升陽(yáng)

4、益胃等［7】。4、脾胃學(xué)說(shuō)的完善明清吋期,對(duì)脾胃理論作了許多補(bǔ)充。如明?張景岳在東垣的五臟有病當(dāng)治脾胃的基礎(chǔ)上，提出了調(diào)五臟亦可治脾胃。張氏認(rèn)為：“如心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也，心火不足，補(bǔ)火以生脾可也...［8］。”能否正確地掌握脾胃與五臟的關(guān)系，對(duì)臨床療效的提高奮很大的幫助。清?葉天士在脾胃論的基礎(chǔ)上提出了胃陰學(xué)說(shuō)和脾胃分論，他認(rèn)為“脾胃體用各異，太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)...［9］”。葉氏主張治療上以胃為主，用甘平、甘涼之品養(yǎng)胃陰，這種胃陰宜養(yǎng)的觀點(diǎn)為脾胃學(xué)說(shuō)增添了活力。5、臨床應(yīng)用筆者參考了近年的相關(guān)研究，總結(jié)了有關(guān)學(xué)者治療脾胃病的思路與方法，他們?cè)谄渲委熒嫌歇?dú)特

5、的見(jiàn)解：①胃痞:陸為民［10］運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯治療胃痞當(dāng)以健脾和胃，運(yùn)化水濕。袁紅霞［11］、梅國(guó)強(qiáng)［12］運(yùn)用半夏瀉心湯治療中焦氣機(jī)升降失常之胃痞，以升脾而降胃之法。徐新利［13］等運(yùn)用半夏瀉心湯及旋覆代赭湯治療胃痞伴反酸、噯氣的反流性食管炎，藥理研究表明半夏瀉心湯能夠調(diào)控體內(nèi)神經(jīng)降壓素的合成與分泌，旋覆代赭湯能改善食管下段黏膜pH值，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力而緩解癥狀。②嘔吐泐為民［10］運(yùn)用小柴胡湯治療嘔吐，根據(jù)心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食等典型柴胡證以小柴胡湯化裁和解少陽(yáng)而止嘔。③胃痛:袁紅霞［11］、陸為民［10］應(yīng)用黃芪建中湯治療胃脘痛，黃芪建中湯集諸甘味藥于一

6、體，共奏調(diào)中、補(bǔ)中、緩中、溫中之效，以達(dá)甘溫補(bǔ)脾、緩急止痛之效。徐新利［13】運(yùn)用理中湯治療脾胃虛寒之胃脘痛。梅國(guó)強(qiáng)［12］砬用小陷胸類方治療痰熱中阻、氣機(jī)不暢之胃脘痛。④腹痛:張迪蛟［14】運(yùn)用烏梅丸苦辛安蛔治療寒熱錯(cuò)雜型腹痛；徐新利[13]根據(jù)“六腑以通為用”原則運(yùn)用大柴胡湯治療急性胰腺炎。6、小結(jié)綜上所述，脾胃理論源于《內(nèi)經(jīng)》，充實(shí)于《傷寒雜病論》。仲景不僅提升和完善了脾胃理論，在治病、防治等方面給出了具體的治療方法，這為后世醫(yī)家進(jìn)一步完善脾胃理論奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)方在臨床中不僅應(yīng)用于慢性脾胃病，對(duì)于一些急重癥也取得巨大的突破。參考文獻(xiàn)[1】張登本.白話通解黃帝內(nèi)經(jīng)[M

7、].西安：世界圖書(shū)出版公司，2000:542[2】凌耀星.難經(jīng)校注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:11[3】范永生.金匱要略[M].新世紀(jì)第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：11[4】張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:11[5】楊毅.《金匱要略》重視脾胃思想淺釋[小貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,29(5)：5[6】張?jiān)?臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式校釋[M].中國(guó)古籍書(shū)版社，2005：11[7】萬(wàn)鳳，趙琰.李東垣對(duì)仲景顧護(hù)脾胃學(xué)術(shù)思想的繼承與發(fā)展[」].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,28(4):18