腹腔鏡手術治療膽結石臨床觀察

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1、腹腔鏡手術治療膽結石臨床觀察彭偉國沈陽市二四五醫(yī)院　遼寧省沈陽市　110136【摘　要】目的：分析小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效。方法：選取從2012年10月-2014年10月收治的110例膽結石患者，隨機分為對照組（55）與觀察組（55），對照組采取小切口膽囊切除術，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術，對比兩組臨床療效與觀察指標。結果：觀察組治愈率為98.18%，對照組為54.55%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間以及排氣時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：對膽

2、結石患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療，創(chuàng)傷小、切口小、術中出血量少、并發(fā)生少、術后恢復快，安全有效，具有臨床應用價值。.jyqk左右，根據(jù)解剖層次將腹壁層切開，進入腹腔，利用順逆切結合法、逆切法與順切法將病變膽囊切除。觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術，行氣管插管全麻，完成麻醉后，取患者仰臥位，臍孔下做切口，將氣腹針插入，二氧化碳充入，建立氣腹，腹腔壓力維持12mmHg-15mmHg。操作采取常規(guī)三孔法或者是四孔法，使用有齒抓鉗固定處理膽囊底部，利用電凝鉤將血管和膽囊管分離，囊三角充分顯露，應用鈦夾器將膽總管和膽囊動脈夾住，帶電凝剪刀將其剪斷與分離，并且使用膽囊抓鉗

3、將膽囊徹底切除，并將其取出。完成手術以后，釋放出腹腔切口氣體，將穿刺套管撤離，并且對切口行必要縫合。1.3觀察指標分析兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、排氣時間、住院時間等觀察指標，并且對比兩組患者臨床療效，統(tǒng)計分析兩組患者臨床資料。1.4療效評價療效評價根據(jù)《臨床外科學》有關標準。治愈率=（治愈病例+顯效病例）/總病例數(shù)×100%。術后患者臨床癥狀消失，術中沒有發(fā)生大出血情況，術后無并發(fā)癥發(fā)生，即為治愈；術后患者臨床癥狀基本上消失，術中發(fā)生大出血的次數(shù)比較少，術后無并發(fā)癥發(fā)生，即為顯效；術后患者臨床癥狀明顯改善，術中增加出血次數(shù)，術后發(fā)生并發(fā)

4、癥，即為好轉；術后患者臨床癥狀沒有任何變化，術中發(fā)生大出血，術后有重并發(fā)癥，即為無效。1.5統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采取x2檢驗，百分數(shù)表示，計量資料采取t檢驗，±標準差表示，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者臨床療效對比觀察組中，34例治愈，20例顯效，1例好轉，治愈率為98.18%；對照組中，20例治愈，10例顯效，20例好轉，5例無效，治愈率為54.55%，觀察組治愈率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組臨床療效對比見表1。2.2兩組患者觀察指標對比觀察組患者手術時間、術中出血量、術

5、后下床活動時間、住院時間、排氣時間明顯短于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組觀察指標對比見表2。3討論臨床中，膽結石是外科膽道系統(tǒng)中較為常見疾病，類型主要包括肝內膽管結石、膽總管結石、膽囊結石，其中膽固醇結石在膽道結石中發(fā)病率占據(jù)首位，發(fā)病率每年在5.00%左右。膽結石多見于成人，女性患者居多，隨著年齡增長，發(fā)病率也隨之增高。結石主要為黑色膽色素結石、膽固醇混合性結石以及膽固醇結石。膽結石病因同多種因素有關節(jié)，任何對膽汁酸濃度和膽固醇比例產(chǎn)生影響、引發(fā)膽汁淤滯因素等都會形成結石，溶血性貧血、肝硬化、回腸切除術、回腸末段疾病、胃腸吻合手術、胃切除術

6、、高脂血癥、糖尿病、腸外營養(yǎng)、高脂飲食、妊娠、肥胖等因素都可能導致膽結石。臨床中，大部分患者無癥狀表現(xiàn)，僅發(fā)現(xiàn)于手術與體檢中，即為靜止性膽結石；一些膽結石患者以膽絞痛為典型癥狀，臨床表現(xiàn)為慢性膽囊炎或者是急性膽囊炎，具體表現(xiàn)為膽囊積液、上腹隱痛以及膽絞痛。對于膽結石患者，如果不及時采取治療措施，甚至會引發(fā)癌變，對患者生活造成嚴重影響。目前，腹腔鏡膽囊切除術是臨床首選治療方法，在臨床治療中有著明顯優(yōu)勢：（1）腹腔鏡膽囊切除術一般在腹部做微小切口，創(chuàng)口較小。（2）通過腹腔鏡進行手術操作，手術視野較為清晰，對于血管的處理更為精確，配合超聲刀等器械止血，能明顯減少術

7、中出血。（3）腹腔鏡膽囊切除術屬于微創(chuàng)手術，術后患者疼痛較輕，基本上不會有疤痕，手術一般行靜脈麻醉，在睡眠中完成手術，患者感覺不到疼痛。（4）腹腔鏡手術后，通常6h-8h下床活動，肛門排氣為12h-24h，排氣后便可進食，2天-6天出院，患者術后恢復快，住院時間短，治療費用明顯減少；⑤腹腔鏡手術對患者臟器功能的干擾比較小，不會對臟器造成損傷，術后患者恢復快。腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術都是微創(chuàng)手術，最近幾年以來，是治療膽結石首要方法，與腹腔鏡膽囊切除術相比，小切口膽囊切除術由于術中手術視野比較小，只能對患者局部腹腔面積進行觀察，患者過于肥胖，會受到切口

8、視野影響，手術操作困難；同時膽囊切除術屬于危險病理，