電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素研究

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1、電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素研究唐習(xí)強(qiáng)1陳漢章2陳宏明1成向陽(yáng)21.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心血管外科，廣西百色533000；2.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，廣東廣州510120[摘要]目的探討研究電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療可切除的非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后生存以及影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法對(duì)2010年1月—2013年10月期間在該院行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的100例患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者術(shù)后的生存時(shí)間，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行了比較系統(tǒng)的分析，分析研究影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療可切除的非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后3

2、~5年生存率分別為88.1%和81.9%。分析結(jié)果顯示，腫瘤的TMN的病例分期、腫瘤的分化程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素COX分析結(jié)果顯示為術(shù)前腫瘤TNM分期以及術(shù)后是否行化療是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電視胸腔鏡下手術(shù)治療可切除的肺癌相對(duì)于傳統(tǒng)的肺癌開胸手術(shù)，有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)和明確的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效。.jyqkin，平均手術(shù)時(shí)間167min；患者手術(shù)過程出血量為142~195mL，平均出血量166.5mL；患者胸腔插管時(shí)間為2.5~5d，平均3.3d；患者住院時(shí)間為5~13d，

3、平均6.7d；按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后分期[7]，該次所選取的100例患者術(shù)后分期如表2所示；凝血酶原時(shí)間（pT）如表3所示。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（pN）情況為：N0為53例，N1/N2為47例；手術(shù)后接受輔助化療的患者78例（其中采用長(zhǎng)春瑞濱+鉑類化療[8]的患者31例，采用吉西他濱+鉑類化療[9]的患者25例，采用多西他賽+鉑類化療的患者22例），術(shù)后無需進(jìn)行化療的患者22例。2.2患者的并發(fā)癥和死亡率該院所抽取的100例非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)患者，術(shù)中未有患者死亡；術(shù)后有1例患者死亡，死亡原因?yàn)楹粑ソ?。術(shù)后對(duì)所有的患者進(jìn)行胸腔鏡檢查，其中1例患

4、者每天的胸腔液體引流量超過1000mL，另外1例患者每天的胸腔液體引流量超過500mL，其余患者引流量均正常，術(shù)后1個(gè)星期，對(duì)上述2例患者繼續(xù)進(jìn)行胸腔鏡復(fù)查，復(fù)查結(jié)果表明兩位患者的傷口均已完全愈合，亦達(dá)到了順利出院的標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥患者的癥狀、人數(shù)和比例如表4所示。2.3患者的生存率按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后分期，經(jīng)過術(shù)后對(duì)患者的跟蹤統(tǒng)計(jì)，各期別的患者存活時(shí)間和比例如表5所示。通過對(duì)表5的數(shù)據(jù)分析可知，Ⅰ期患者的存活率為71.3%，Ⅱ期患者的存活率為47.8%，Ⅲ期患者的存活率為29.6%，Ⅳ期患者的存活率為28.7%[10]。女性患者比男性

5、患者存活時(shí)間長(zhǎng)。無吸煙史的患者術(shù)后比有吸煙史的患者恢復(fù)效果好，年輕患者比年老患者術(shù)后恢復(fù)效果好。3討論非小細(xì)胞肺癌是一種比較常見的肺癌。引發(fā)非小細(xì)胞肺癌的有原因有多個(gè)方面，主要包括這幾個(gè)方面[11]：①吸煙，吸煙被認(rèn)為是最重要的高危因素，煙草中含有大量的致癌因子，會(huì)導(dǎo)致支氣管上皮組織損傷，使得Ras基因被激活，從而導(dǎo)致癌變；②職業(yè)和環(huán)境接觸，經(jīng)常接觸鋁制品、鉻化合物的工作人員，由于長(zhǎng)時(shí)間受這些東西的污染，引發(fā)肺癌；③電離輻射，肺臟對(duì)于放射線比較敏感，如果空氣中存在放射性元素，會(huì)誘發(fā)支氣管的小細(xì)胞癌。非小細(xì)胞肺癌患者的早期癥狀表現(xiàn)較輕，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，該病早期癥狀

6、的主要有四個(gè)方面的表現(xiàn)[12]：①胸部脹痛，患者會(huì)感覺到胸口隱痛，但是疼痛的部位不能確定，有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出脹痛，脹痛則表明該病有可能已經(jīng)禍及胸膜，疼痛感時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)候會(huì)自動(dòng)消失；②痰中帶血，由于腫瘤會(huì)導(dǎo)致肺部的部分區(qū)域壞死，患者在咳嗽時(shí)，震動(dòng)會(huì)導(dǎo)致壞死區(qū)域的毛細(xì)血管受損破裂，少許的出血伴隨著痰排除患者體外；③輕微發(fā)熱，也有少部分患者會(huì)重度發(fā)熱；④咳嗽，患者呼吸時(shí)，腫瘤會(huì)刺激呼吸道，使患者不斷咳嗽。由于非小細(xì)胞肺癌發(fā)病緩慢的緣故，①和③一般不會(huì)引起患者太大注意，②和④一般同時(shí)表現(xiàn)，絕大部分患者因?yàn)榭人院吞抵袔а湃メt(yī)院就診。非小細(xì)胞肺癌的晚期癥狀主要表現(xiàn)為：患者無食

7、欲、全身疲勞乏力、體重下降等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳血等癥狀。非小細(xì)胞肺癌的治療根據(jù)臨床分期不同，治療方法也有差異，按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的肺癌主要以手術(shù)切除療法為主，而Ⅳ期肺癌由于癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，無法進(jìn)行手術(shù)治療，因此目前都采取化療方法輔助藥物治療，傳統(tǒng)的方法治療非小細(xì)胞肺癌效果不明顯，患者術(shù)后的生存率較低。本院采用電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌的切除術(shù)治療很有成效，所抽取的100例患者，術(shù)后存活2年以上的比例為60%，Ⅰ期高達(dá)83%；術(shù)后存活5年以上的比例為18%，Ⅰ期為27%；術(shù)后3~5年生存率分別為88.1%和81.

8、9%。通過