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《局部注射a型肉毒毒素治療面肌痙攣、眼瞼痙攣的臨床》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、局部注射A型肉毒毒素治療面肌痙攣、眼瞼痙攣的臨床【摘要】目的 探討A型肉毒毒素治療面肌痙攣、眼瞼痙攣的療效及安全性。方法 對(duì)80例面肌痙攣、眼瞼痙攣患者行局部A型肉毒毒素注射治療，觀察注射治療后起效時(shí)間、療效持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)，并使用Scott和Alert量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 癥狀完全緩解者占51.2%，明顯改善者占37.5%，部分改善占11.2%，療效平均持續(xù)時(shí)間約3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)者重復(fù)注射仍有效，出現(xiàn)面肌無力、眼瞼閉合不全、眼瞼下垂共13例，均自行恢復(fù)。結(jié)論 局部注射A型肉毒毒素治療面肌痙攣、眼瞼痙攣可改善患者癥狀及日常生活
2、能力，是安全有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】A型肉毒毒素;面肌痙攣;眼瞼痙攣;治療 A型肉毒毒素因其較好的安全性、有效性已成為目前治療面肌痙攣、眼瞼痙攣的首選方法[1]。近年來，筆者于2009年8月—2011年3月應(yīng)用A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣、眼瞼痙攣、Meige綜合征患者共80例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ? 資料與方法 1.1 一般資料 本組面肌痙攣52例，眼瞼痙攣21例，Meige綜合征7例。其中男44例，女36例;年齡18～76歲;病程3個(gè)月～18年。均曾分別用過氯硝安定、安定、氟哌啶醇、卡馬西平、封閉、針灸及
3、中藥等治療，效果不佳。 1.2 方法 1.2.1 藥品劑量及用法 使用蘭州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒素(93)衛(wèi)藥試劑(蘭)5-04號(hào)，為冷凍干燥結(jié)晶品，每瓶含100U放置-5℃～20℃按低溫冰凍保存，使用時(shí)以生理鹽水3ml稀釋成0.1ml含3.3U的濃度，用1ml皮試注射器4.5號(hào)針頭注射。根據(jù)病情需要，(1)治療偏側(cè)面肌痙攣：選擇注射眼輪匝肌5點(diǎn)，顴大小肌、頰肌和顏面肌各4點(diǎn)，每點(diǎn)一般1.25～2.5U。(2)治療眼瞼痙攣：選擇注射于上下眼瞼的內(nèi)外側(cè)及外眥部顳側(cè)眼輪匝肌內(nèi)，共5點(diǎn)。(3)Meige綜合征：注射
4、眼輪匝肌、咬肌、顳肌、翼內(nèi)外肌及二腹肌等，每塊肌肉3～5點(diǎn)注射，每點(diǎn)1.25～2.5U。每側(cè)總劑量為25～50U。80例病人共注射234次，平均每人注射2.9次。間隔最短者2個(gè)月，最長者6個(gè)月?！ ?.2.2 療效評(píng)定 按Scott和Alert制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行痙攣強(qiáng)度分級(jí)評(píng)估療效(1～3),0級(jí)：無痙攣;1級(jí)：外部刺激引起瞬間增多;2級(jí)：輕度，眼瞼輕度顫動(dòng)，無功能障礙;3級(jí)：中度，痙攣明顯，有輕度功能障礙;4級(jí)：重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙(不能開車、閱讀等)，影響工作。治療后由2～4級(jí)降為0級(jí)為完全緩解;由2～4級(jí)降為1級(jí)為明顯緩
5、解;由4級(jí)降為3級(jí)為部分緩解;無變化為無效。 2 結(jié)果 2.1 A型肉毒毒素注射劑量、注射次數(shù)、療效持續(xù)時(shí)間情況 見表1。表1 A型肉毒毒素注射劑量、療效持續(xù)時(shí)間 2.2 A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣、眼瞼痙攣及Meige綜合征的療效 見表2。表2 80例面肌痙攣、眼瞼痙攣及Meige綜合征A型肉毒毒素局部注射治療療效 2.3 副作用 眼瞼閉合不全者4例，1～2周后自愈。面肌無力者6例，2周后自愈。眼瞼下垂者3例，1～3周后自愈。面部腫脹者2例，未用藥2周后自愈。且發(fā)現(xiàn)二次注射后很少致面肌無力癥狀發(fā)生?！ ?
6、 討論 眼瞼痙攣是眼輪匝肌頻繁和不自主的痙攣收縮引起的雙眼瞼抽動(dòng)持續(xù)性閉合，如合并口周、面肌痙攣收縮及頸部肌肉的不自主收縮即稱為Meige綜合征[2,3]。嚴(yán)重影響患者的工作和生活。面肌痙攣的病因多認(rèn)為是面神經(jīng)在后顱凹或其遠(yuǎn)端受扭曲血管絆壓迫，發(fā)生脫髓鞘，致異位沖動(dòng)沿面神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生半側(cè)面肌不隨意的同步收縮是發(fā)病的可能病因[4]。Meige綜合征的病因不明，電生理研究推測可能在中腦及基底節(jié)區(qū)病變有關(guān)，治療上無有效方法[5～7]?！ ∫郧斑@類疾病常給予口服鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥、中藥、針灸、封閉等治療，效果甚微。自從A型肉毒毒素問世
7、以來，為此類疾病開辟了新的治療領(lǐng)域[8～11]，被視為是近年來神經(jīng)科治療領(lǐng)域重要的進(jìn)展之一。A型肉毒毒素的作用機(jī)制是選擇性地作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿(Ach)的量子性釋放，引起局部的化學(xué)性失神經(jīng)支配作用而致注射部位肌肉出現(xiàn)一過性麻痹，從而迅速消除或緩解肌肉的痙攣，改善其相應(yīng)的癥狀。A型肉毒毒素對(duì)Ach量子釋放的阻滯作用可持續(xù)數(shù)月，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢旁生新芽，形成新的運(yùn)動(dòng)終板，保持肌肉的原有特性，又可出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀，故復(fù)發(fā)時(shí)重復(fù)注射A型肉毒毒素仍然有效[5]?！ ∨R床治療過程中應(yīng)遵循個(gè)體化原則以謀求最佳療
8、效。一般認(rèn)為治療劑量應(yīng)該從小劑量開始，根據(jù)受累的肌肉大小、多少和痙攣程度而定，大劑量會(huì)增加抗體形成可能，而且并發(fā)癥增加，因而A型肉毒毒素治療推薦盡可能小的劑量，>500U的劑量注射可能產(chǎn)生急性生肉毒中毒的癥狀及體征[4]?！ 【植孔⑸銩型肉毒毒素確為一種簡便易行、安全有
