pdca循環(huán)在住院老年患者跌倒分析中的應(yīng)用

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1、PDCA循環(huán)在住院老年患者跌倒分析中的應(yīng)用摘要：將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于老年跌倒患者分析中，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)來進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)中5W1H理論，對神經(jīng)內(nèi)科一老年住院患者跌倒案例進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，深化了護(hù)理內(nèi)涵，改善了服務(wù)理念，從而降低了患者跌倒發(fā)生率，進(jìn)一步減少老年患者跌倒發(fā)生，提高Y護(hù)理安全質(zhì)景。本文采集自網(wǎng)絡(luò)，本站發(fā)布的論文均是優(yōu)質(zhì)論文，供學(xué)習(xí)和研究使用，文中立場與本網(wǎng)站無關(guān)，版權(quán)和著作權(quán)歸原作者所有，如有不愿意被轉(zhuǎn)載的情況，請通知我們刪除己轉(zhuǎn)載的信息，如果需要分享，請保留本段說明。關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；跌倒；護(hù)理安全中圖分

2、類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959(2017)14-0165-02PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計劃(Plan,P)>實施(Do，D)、檢查(Check,C)和處理(Action,A)的循環(huán)過程［1］。跌倒可致多種嚴(yán)重后果，如骨折、腦損傷、軟組織損傷和心理創(chuàng)傷等，是住院患者最易發(fā)生的不良事件。1計劃階段案例患者為神經(jīng)內(nèi)科腦卒中老年患者，右側(cè)肢體活動不利，有家屬留陪，患者主訴不愿麻煩家人，凌晨1:30患者自行下床如廁時發(fā)生跌倒，立即通知醫(yī)生，查體：患者意識清楚，心率82次/min，血壓145/82mmHg,呼吸19次/min,訴跌倒

3、后頭部疼痛。2h后呼之可應(yīng)，但無法正確應(yīng)答，心電監(jiān)護(hù)：心率89次/min，血壓168/78mmHg，呼吸22次/min，血氧92%，失顱CT示：高密度灶，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。遵醫(yī)囑立即予甘露醇脫水降顱壓治療，立即行手術(shù)，過程順利。繼續(xù)于高級主命支持。1.1造成患者跌倒的原因①夜間：案例中跌倒發(fā)生時間為凌晨1:30。夜間是跌倒發(fā)生的高發(fā)時間。②老年患者：案例中跌倒者為老年患者。占住院患者75%。老年患者年齡大、身體素質(zhì)較差、體力差、活動無耐力、反應(yīng)較遲鈍等原因為易跌倒高危人群。③疾病本身：此案例中患者為腦梗死患者，為最常見的缺血性腦血管疾病。原發(fā)疾病是導(dǎo)致患者跌倒最主要的因素之

4、一。④其他因素：意識狀態(tài)、精神狀況、活動能力、體態(tài)步伐、視力狀況、服用降壓藥等都能會加大跌倒發(fā)生率。⑤陪護(hù)人員因素：相關(guān)常識及責(zé)任心缺乏，對預(yù)防跌倒認(rèn)知率低。⑥護(hù)士因素：夜間當(dāng)班護(hù)士人數(shù)少，部分護(hù)理人員對患者防跌倒預(yù)見性差，或未能及時全面巡視病房，未能及時發(fā)現(xiàn)患者需求。⑦環(huán)境因素：床旁是患者最易發(fā)生跌倒的地方。1.2針對主要原因的計劃①陪護(hù)人員要時刻陪在患者身邊，尤其在夜間活動時。提高防范意識，減少跌倒的發(fā)生。②患者行特殊檢查前后，護(hù)士要隨時評估患者跌倒的危險性，夜間護(hù)士應(yīng)增加巡視頻率。③護(hù)士及時Y解并糾正患者的消極心態(tài)，告知防跌倒的重要性，加強(qiáng)宣教。④護(hù)士增強(qiáng)自身防跌倒意識，

5、提高對跌倒的預(yù)見性。2實施階段2.1定期評估和隨時評估評估是實施階段最為重要的一個環(huán)節(jié)。入院時應(yīng)對患者進(jìn)行跌倒及高危因素評估，評估內(nèi)容包括：年齡、跌倒史、軀體活動能力、定向力、視覺障礙、藥物、患病種類、排泄?fàn)顟B(tài)、特殊治療等。此外，還應(yīng)對患者進(jìn)行生活自理能力評估。高危人群應(yīng)增加防范。隨著患者的病情變化和治療的改變，跌倒風(fēng)險的評估應(yīng)該呈持續(xù)狀態(tài)。即患者行特殊檢查、有創(chuàng)檢查或手術(shù)以及病情發(fā)生變化時，應(yīng)再次對患者進(jìn)行自理能力評估、跌倒危險因素評估、飲食情況，排泄情況等進(jìn)行總體評估，以了解患者當(dāng)前狀態(tài)，提高預(yù)防患者跌倒的意識。2.2對陪護(hù)人員的宣教本案例中的陪護(hù)人員未接受過規(guī)范的預(yù)防跌倒

6、相關(guān)培訓(xùn)，預(yù)防意識差，是造成患者跌倒的重要因素之一。因此需注重實際需要，實施重點(diǎn)培訓(xùn)。內(nèi)容包括對認(rèn)識發(fā)生跌倒的危險性，易跌倒人群，高危藥物因素及環(huán)境危險因素，發(fā)生跌倒后的應(yīng)急預(yù)案、一般急救措施等。形式可多樣化、生動具體。如利用圖片、警示卡、提示牌或電子視頻進(jìn)行宣教、或幵展集中座談交流等方式來加強(qiáng)防范意識。2.3對患者本身的健康教育2.3.1疾病相關(guān)知識宣教本案例為腦卒中患者，腦梗塞（CI）是腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一種疾病，是缺血性腦血管病中最常見的類型，主要的臨床表現(xiàn)為“三偏征”即偏癱、偏肓、偏身感覺障礙。故多伴有肢體運(yùn)動障礙。護(hù)士應(yīng)

7、及時向患者講解疾病常識，使其知曉預(yù)防跌倒的必要性和重要性，以提高防范意識。2.3.2及?r糾正患者的不良心態(tài)護(hù)士要及時了解患者的心理狀態(tài)。本案例中患者自認(rèn)為可以如廁，過高的估量自身體力，或心疼家屬，不想勞煩陪護(hù)人員，以致在無人扶助的情況下意外摔倒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，存H的、存計劃的進(jìn)行溝通，解決其憂慮，消除其不良心理，使其認(rèn)識跌倒的風(fēng)險性。2.4夜間加強(qiáng)主動巡視本案例中患者跌倒時間在夜里。夜間病房值班護(hù)士相對較少，只有1?2名當(dāng)班護(hù)士，人力資源相對不足，但需承擔(dān)整個病區(qū)