pdca循環(huán)管理在預(yù)防老年科患者跌倒墜床中的應(yīng)用效果

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1、PDCA循環(huán)管理在預(yù)防老年科患者跌倒墜床中的應(yīng)用效果張林全胡顯瓊蘭乾聰自貢市第五人民醫(yī)院四川自貢643020【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)管理在預(yù)防老年科患者跌倒/墜床中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)PDCA循環(huán)管理法，主要是采用計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的科學(xué)方法應(yīng)用在我院老年科防止患者跌倒/墜床的不良事件管理中，達(dá)到了保障護(hù)理安全的目的。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后住院患者跌倒/墜床率降至0.18%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法減少了跌倒/墜床等不良事件的發(fā)生，提高了老年科患者的護(hù)理安全，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理；老

2、年科；預(yù)防跌倒；/墜床【中圖分類號(hào)】R654.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1276-7808(2015)-04-038-01PDCA循環(huán)作為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，其概念在20世紀(jì)30年代由美國(guó)的休哈特(WalterA.Shewhart)首先提出，并在其后由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明(EdwardsDeming)博士進(jìn)行了整理和完善，廣泛宣傳和應(yīng)用于產(chǎn)品的質(zhì)量管理，其體系運(yùn)轉(zhuǎn)的方式是以計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的科學(xué)根據(jù)進(jìn)行管理循環(huán)［1］。老年科患者由于各種原因容易發(fā)生跌倒/墜床，成為老年人最常見的致病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，給患者帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨

3、大損失，也是?？漆t(yī)院常見的不良事件［2］。如何降低老年科病人跌倒/墜床的發(fā)生，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科借助我院三甲?？漆t(yī)院復(fù)評(píng)的契機(jī)，從2014年4月至2015年3月，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在預(yù)防老年科患者跌倒/墜床的不良事件管理中，達(dá)到了降低住院患者跌倒/墜床的發(fā)牛.率，取得了預(yù)期的效果。1資料和方法1.1一般資料選取2014年1月至2015年3月在我院老年科住院的高危跌倒/墜床患者。年齡：55歲~95歲，平均年齡79歲；性別：男性，1254例，女性，618例；疾?。憾酁槟X血管病變所致精神障礙和中晚期癡呆患者。1.2PDCA循環(huán)實(shí)

4、施方法1.2.1計(jì)劃階段（P）:（1）分析現(xiàn)狀：主要存在問題（見圖1）:①住院患者均為老年人，多數(shù)患者病程長(zhǎng)家庭照護(hù)能力不足，患者遵醫(yī)行為差。②護(hù)理人員對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估宣教和防范能力不足。③病房防跌倒防墜床的基礎(chǔ)設(shè)施缺乏：如走廊無(wú)扶手，地板不防滑，病床無(wú)床欄，安全標(biāo)識(shí)缺，病房照明光線不足等。④藥物因素如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥、利尿劑的使用。（2）制定預(yù)期0標(biāo)：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)認(rèn)知程度，知曉率達(dá)到100%。培訓(xùn)目的讓護(hù)士能準(zhǔn)確判斷跌倒/墜床危險(xiǎn)因素和識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，及吋發(fā)現(xiàn)和處理問題，使跌倒/墜床的發(fā)生率降至最低。各病區(qū)對(duì)本病區(qū)常見跌倒/墜床

5、冇較好的共性和個(gè)化的預(yù)防治療措施，跌倒/墜床治愈率提高到100%。（3）提出實(shí)施方案：①加強(qiáng)培訓(xùn)力度，組織全院護(hù)士進(jìn)行跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)＞』預(yù)防跌倒/墜床理論知識(shí)及危險(xiǎn)因素評(píng)估方法和具體實(shí)施方法等。②識(shí)別和評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。③改善住院環(huán)境。④患者及家屬的宣教。⑤對(duì)住院患者跌倒進(jìn)行系統(tǒng)管理。⑥跌倒/墜床管理組對(duì)各種跌倒/墜床情況追蹤調(diào)查，予以督促，指導(dǎo)。1.2.2實(shí)施階段（D）:組織實(shí)施：①護(hù)理部成立跌倒/墜床管理組，由護(hù)理部風(fēng)險(xiǎn)管理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，組員若干名，負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、跌倒/墜床護(hù)理管理督導(dǎo)檢查，

6、每季度活動(dòng)一次，按PDCA循環(huán)法歸因分析總結(jié)，以做到持續(xù)改進(jìn)。②實(shí)行護(hù)理部、大科、科室均成立跌倒/墜床管理組，實(shí)行三級(jí)管理，層層把關(guān)。1.2.3檢査階段（C）:①制訂管理制度及管理標(biāo)準(zhǔn)，如設(shè)定評(píng)估流程，危險(xiǎn)因素評(píng)估申報(bào)表、高風(fēng)險(xiǎn)患者登記記錄表等。②將跌倒/墜床管理納入到護(hù)士長(zhǎng)夜查房檢查項(xiàng)0、護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目中，做到責(zé)任護(hù)士仔細(xì)觀察，每天有護(hù)士長(zhǎng)查，每周有科護(hù)士長(zhǎng)、夜査房護(hù)士長(zhǎng)查，每月有護(hù)理部跌倒/墜床管理人員檢查，并把跌倒/墜床理論知識(shí)納入到理論考核中，每月質(zhì)控辦和護(hù)理部匯總各科室質(zhì)控員交的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將檢査過程中各科室存在的問

7、題、整改措施向全院反饋。1.2.4處理階段(A)：從2014年4月至2015年3月運(yùn)用PDCA循環(huán)法,按照每季度為一個(gè)循環(huán)，以上一季度2014年1月至3月跌倒/墜床(例次)為對(duì)照。每季度召開討論會(huì)，分析PDCA循環(huán)管理中存在的問題，提出改進(jìn)措施,然后轉(zhuǎn)入新的循環(huán)，在不斷循環(huán)往復(fù)中不斷修正，完善管理措施?？偨Y(jié)PDCA實(shí)施過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將奮效的經(jīng)驗(yàn)及時(shí)向全院反饋，并將新發(fā)現(xiàn)的問題制定出整改措施，納入下一個(gè)PDCA循環(huán)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PDCA實(shí)施前后的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差

8、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果隨著高危跌倒/墜床患者增加，通過實(shí)施持續(xù)性改進(jìn)加強(qiáng)了對(duì)跌倒/墜床高危患者的管理，通過四個(gè)周期的比較，院內(nèi)發(fā)生跌倒/墜床數(shù)在第四周期明顯下降，達(dá)