經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理分析

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1、經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理分析　　【摘要】目的探討經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者的有效護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法62例接受經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)治療的惡性梗阻性黃疸患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者疼痛程度為（2.1±0.6）分明顯輕于對(duì)照組的（5.4±1.3）分，護(hù)理滿意情況為（97.2±1.3）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（75.6±2.4）分，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%明顯低于對(duì)照組的19.35%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、（P　　DOI：10.14163/j.ki.11-5547/r.2016.21.165　　經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)以其成功率高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)越來越普遍地被應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸的臨床治療中[1]。該種治療方式可有效減輕患者的黃疸癥狀，相關(guān)并發(fā)癥得到有效改善。在治療過程中對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，更可以促進(jìn)治療效果得到有效提高。從而提高患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)31例惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料選取2013年1月～2015年3月在本院接受經(jīng)皮膽道支架置入治術(shù)療的6

3、2例惡性梗阻性黃疸患者作為對(duì)象。其中男36例，女26例；年齡32～80歲，平均年齡（54.1±3.1）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例?！　?.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)前有效訪視，具體護(hù)理措施如下?！　?.2.1術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。耐心向患者及其家屬介紹手術(shù)方式優(yōu)勢、手術(shù)醫(yī)師資歷、手術(shù)治療效果等，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任感，緩解其緊張、焦慮等不良心理；指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，全面掌握患者肝腎功能、凝血功能等資料，同時(shí)詢問患者是否存在高血壓、糖尿病、心臟病等

4、；術(shù)前，給予患者常規(guī)性維生素K靜脈滴注，促進(jìn)患者機(jī)體凝血機(jī)能得到有效改善，避免發(fā)生術(shù)后出血。同時(shí)還需做好碘和普魯卡因過敏試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥預(yù)防性干預(yù)治療；實(shí)施進(jìn)行血管通路建立，靜脈注射、地塞米松、杜冷丁，肌內(nèi)注射異丙嗪，預(yù)防患者在接受手術(shù)治療過程中發(fā)生膽管擴(kuò)張，或者在實(shí)施支架放置時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛或寒戰(zhàn)，進(jìn)而導(dǎo)致支架置入受到影響，根據(jù)患者實(shí)際情況給予氧氣吸入?！　?.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理人員積極、準(zhǔn)確的配合手術(shù)醫(yī)生相關(guān)操作。護(hù)理人員依次將導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張管、膽道支架、引流管等相關(guān)介入器材，及時(shí)、準(zhǔn)確地

5、傳遞給手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)操作完畢后，護(hù)理人員及時(shí)使用縫線將外引流管固定好，并接引流袋。嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)、神態(tài)、生命體征的變化情況，做好記錄?！　?.2.3術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生命體征觀察與監(jiān)測。護(hù)理人員每隔2h對(duì)患者進(jìn)行1次血壓、呼吸、脈搏測量。如患者在術(shù)后24h均未出現(xiàn)任何異?？赏y。對(duì)患者傷口處進(jìn)行密切觀察。定時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察其是否存在，敷料是否干燥等，保證患者傷口部位皮膚能夠保持清潔、干燥，防止局部感染發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。了解患者疼痛程度，對(duì)疼痛產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行分析，遵醫(yī)囑給予患者針對(duì)性干預(yù)

6、措施，合理使用鎮(zhèn)痛藥物；嚴(yán)密觀察引流管引流情況，密切觀察引流液性狀、流量、顏色等；護(hù)理人員還需及時(shí)進(jìn)行引流袋、敷料更換，保證傷口清潔、干燥。引流管引流不暢、污染會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性膽道感染，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)引流管護(hù)理，保證引流通暢；對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)病人，放松心態(tài)；密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、腹脹、尿量減少或無尿、劇烈腹痛、脈搏細(xì)速等癥狀時(shí)，提升可能發(fā)生膽道出血，護(hù)理人員必須及時(shí)告知醫(yī)師，并采取針對(duì)性措施進(jìn)行止血處理；加強(qiáng)對(duì)患者體溫變化情況進(jìn)行關(guān)注。當(dāng)患者術(shù)后存在持續(xù)中、高度發(fā)熱癥狀

7、時(shí)，考慮可能存在感染，應(yīng)對(duì)敷料、引流液等進(jìn)行仔細(xì)檢查，并及時(shí)告知醫(yī)生?！　?.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，滿分為10分，分值越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分值越高，表明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P　　2結(jié)果　　觀察組患者疼痛程度為（2.1±0.6）分明顯輕于對(duì)照組的（5

8、.4±1.3）分，護(hù)理滿意情況為（97.2±1.3）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（75.6±2.4）分，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%明顯低于對(duì)照組的19.35%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　　3討論　　導(dǎo)致惡性梗阻性黃疸發(fā)生的原因有很多種，疾病發(fā)生后如患者未能及時(shí)接受有效治療，隨著病情的惡化，患者的肝功能惡化程度會(huì)不斷加重，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)、消化、免疫等諸多病理改