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《56例肝門部膽管癌臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、56例肝門部膽管癌臨床分析李濤王江王舒遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院普外一科，遼寧撫順113008[摘要]目的探討肝門部膽管癌的治療方法及預后。方法回顧分析6年來我院的56例肝門部膽管癌患者的臨床資料和術后隨訪結果。結果壽命表法計算顯示不同治療方式的預后情況，根治手術組中位生存時間為22.68個月、姑息手術組為11.33個月，引流組為5.46個月。Kaplan-Meier生存分析繪制生存曲線顯示根治手術組總體預后最好，引流組最差，三者之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。結論根治手術仍是目前改善肝門部膽管癌預后最有效方法。[.jyqkuth-Corlette分型法，I型7
2、例，占12.1%；Ⅱ型15例，26.8%；Ⅲa型6例，占10.7%；Ⅲb型10例，17.9%；Ⅳ型18例，占32.1%。1.2術前化驗及影像學資料本組患者血清膽紅素水平9.3～580.5umol/L不等，53例行腫瘤標志物CA19-9檢查47例陽性(88.7%)。黃疸持續(xù)時間12d～1年不等。本組56例經(jīng)彩超檢查均有不同程度的肝內(nèi)膽管擴張表現(xiàn)，40例有肝門部中或強回聲表現(xiàn)，49例有膽囊空虛、萎縮表現(xiàn)，2例顯示門靜脈癌栓，本組35例行CT檢查，均顯示有肝內(nèi)膽管擴張，顯示肝門部占位病變29例。診斷符合率為82.9%，33例行MRCP+MRI檢查，顯示肝門部膽管內(nèi)軟組織信號、肝
3、門部膽管不規(guī)則截斷、鳥嘴樣狹窄、橢圓形或結節(jié)狀充盈缺損等征象，診斷符合率為100%，并有9例顯示Ⅱ級膽管受累。1.3治療方法9例進行術前減黃，進行根治性切除26例，姑息性切除8例，引流組共22例，其中剖腹探查加置管引流7例，另外留置塑料內(nèi)置管(ERBD)或金屬內(nèi)支架內(nèi)引流(EMBE)3例，留置鼻膽管外引流(ENBD)3例，PTCD9例，5例患者術后行放射治療，9例術后行全身化療，如表1。手術方式包括膽管局部切除+膽腸Roux-en-Y吻合術9例(I型及小部分Ⅱ型)，其余Ⅱ型患者則聯(lián)合局限性肝切除，對于Ⅲ型以上患者則聯(lián)合大范圍肝切除，左半肝切除+尾狀葉切除5例，右半肝切除+
4、尾狀葉切除1例；肝段切除+尾狀葉切除6例，所有根治手術患者均行肝十二指腸韌帶淋巴結清掃。1.4隨訪及統(tǒng)計分析處理本組術后通過隨訪，隨訪時間為12～60個月。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，中位生存時間根據(jù)壽命表法(Lifetable)計算；對于不同治療方式的患者應用Kaplan-Meier生存分析繪制的生存曲線、log-rank檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1預后情況壽命表法計算顯示不同治療方式的預后情況，根治手術組中位生存時間為22.68個月、姑息手術組為11.33個月，引流組僅為5.46個月。根治手術組明顯高于其他兩組。行Ka
5、plan-Meier生存分析繪制生存曲線顯示根治手術組總體預后最好，引流組最差，三者之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=54.024，P=0.000）。如圖1所示。2.2術后病死率及并發(fā)癥41例行手術治療患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥14例次，其中肝功能衰竭1例，占2.4%，膽漏5例，12.1％；腹腔感染2例，4.9％；肺內(nèi)感染3例，7.3％；應激性潰瘍致上消化道出血1例，占2.4%；切口感染5例，12.1％。1例死亡為根治性手術切除同時聯(lián)合左半肝切除+尾狀葉切除，患者死亡原因為術后肝功能衰竭，肝性腦病，術后病死率2.4%。3討論肝門部膽管癌預后極差,如不及時治療病人因梗阻性黃疸所致的
6、膽道感染及肝功能衰竭常于3～6個月內(nèi)死亡。對于肝門部膽管癌的治療，國內(nèi)外廣泛認為，根治性切除術后的生存率明顯高于其他治療方式。肝門部膽管癌向肝側膽管浸潤范圍大大超過十二指腸方向。肝部分切除是肝門部膽管癌根治性切除術中重要組成部分。肝門部膽管癌常常累及肝尾狀葉，因此各種類型的肝切除術中基本上都包括有尾狀葉切除。肝門部膽管癌除會直接侵及肝臟之外，還會侵及膽管周圍組織及神經(jīng)，通過神經(jīng)周圍淋巴管向淋巴結轉(zhuǎn)移，因此進行徹底的肝十二指腸韌帶骨骼化也是根治切除的基礎[1]。對于實施姑息性腫瘤切除手術患者可以延長生存時間，改善生活質(zhì)量，國內(nèi)有研究報道[2]中位生存時間為13個月，本研究顯
7、示中位生存時間為11.33個月，有部分患者可生存18個月。以往大多數(shù)國外學者主張大范圍肝切除治療肝門部膽管癌，切除范圍在60%～80%以上，但病死率，并發(fā)癥率均較高，并且近年來國內(nèi)外文獻顯示生存率并沒有明顯提高，近年來臨床研究結果顯示小范圍肝切除（切除肝組織范圍少于50%）治療肝門部膽管癌與大范圍肝切除治療的生存率無明顯差異，故被認為是合理有效的治療方式。對于無法切除的晚期病例，應施行手術膽道引流術，或內(nèi)鏡下留置鼻膽管外引流(ENBD)，留置塑料內(nèi)置管(ERBD)或金屬內(nèi)支架內(nèi)引流(EMBE)，以解除膽道梗阻，緩解膽道感染、改
