肝門部膽管癌47例臨床分析

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1、根據(jù)本節(jié)教材用實驗和猜測相結合的方法來說明生命起源的特點，教學方法也就選擇學生觀察投影片、猜測和查資料相結合的方法進行教學。肝門部膽管癌47例臨床分析　　肝門部膽管癌47例臨床分析-醫(yī)學論文　　肝門部膽管癌是指發(fā)生于肝總管、左右肝管及其匯合部的惡性腫瘤，也稱近端膽管癌或高位膽管癌。50多年前，Altemeier和Klatskin首先描述HCC，目前HCC占肝外膽管癌的比例已>60%[1]，由于其比較特殊的生物學行為及其非常獨特的解剖部位，肝門部周圍的血管、神經及鄰近的肝組織易受其侵犯及包繞，也易出現(xiàn)肝門周圍淋巴結的轉移，手術操作空間狹小，難度非常大，一直是外科治療的難題[2

2、-3]。近年來，隨著對其認識的不斷加深以及外科技術的發(fā)展，肝門部膽管癌的療效較以往明顯提高，但總體生存率仍偏低，患者的5年生存率僅在%～%[2-4]。本文回顧性分析了我院收治的肝門部膽管癌患者的臨床資料，現(xiàn)將其總結如下。　　1資料與方法　　一般資料　　選取我院XX年1月～XX年9月收治的肝門部膽管癌符合本次研究條件的病例共47例，其中男性25例，女性22例，年齡20～87歲，平均歲。其中有39例表現(xiàn)為進行性皮膚及鞏膜黃染，27例伴右上腹痛，20例伴皮膚瘙癢，1例合并膽總管囊腫，1例有膽囊手術史。意大利醫(yī)生雷地證明腐肉不能生蛆的實驗投影片，巴思德的“鵝頸瓶實驗”投影片，原始地

3、球的投影片，米勒實驗的投影片。根據(jù)本節(jié)教材用實驗和猜測相結合的方法來說明生命起源的特點，教學方法也就選擇學生觀察投影片、猜測和查資料相結合的方法進行教學。　　輔助檢查及影像學資料　　術前總膽紅素17～642μmol/L，平均μmol/L。血清CEA均正常；43例有CA199結果中42例均高于正常，平均U/ml。ALT、AST都有不同程度的升高。本組39例行B超檢查顯示肝內膽管擴張，肝門部占位的有36例；38例行CT檢查顯示肝內膽管擴張，肝門部低密度影的有32例，38例行MRCP檢查顯示肝內膽管擴張，肝門部軟組織影的有37例。　　腫瘤分型及病理檢查　　按Bismuth-Cor

4、lette分型：分為四型。Ⅰ型：腫瘤侵犯肝總管，未累及左右肝管及匯合部；Ⅱ型：腫瘤侵犯匯合部，但未累及左右肝管；Ⅲ型，腫瘤侵犯匯合部同時又侵犯了左或右肝管，Ⅲ型又分為a、b兩個亞型，Ⅲa型，單獨侵犯右肝管；Ⅲb型，只侵犯到左肝管；Ⅳ型，同時侵犯左右肝管。本組病例中，Ⅰ型9例；Ⅱ型15例；Ⅲa型3例；Ⅲb型6例；Ⅳ型14例。術后病理檢查顯示：病理組織類型為高分化腺癌4例，中分化腺癌9例，低分化腺癌6例，黏液腺癌2例，鱗癌1例。其余不詳?！　≈委煼椒ㄒ獯罄t(yī)生雷地證明腐肉不能生蛆的實驗投影片，巴思德的“鵝頸瓶實驗”投影片，原始地球的投影片，米勒實驗的投影片。根據(jù)本節(jié)教材用實驗和

5、猜測相結合的方法來說明生命起源的特點，教學方法也就選擇學生觀察投影片、猜測和查資料相結合的方法進行教學?！　≈委煼椒ㄖ饕ㄊ中g治療和姑息性引流。手術治療是指在常規(guī)肝十二指腸韌帶骨骼化的基礎上加單純腫瘤切除或聯(lián)合肝葉切除；另外，還要了解腫瘤生長的局部情況，包括腫瘤的部位、大小、分期；腫瘤是否侵犯到周圍血管以及門靜脈有無癌栓等來決定手術方式。姑息性引流包括術中引流、PTCD、膽道內支架等方法?！　〗y(tǒng)計學方法　　采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，Kaplan-Meier進行生存分析，并作Log-Rank檢驗，檢驗水準α=?！　?結果　　手術結果　　實施手術切除的患者有27例，其中，根治

6、性切除11例，姑息性切除16例。行單純膽管引流有20例，其中，術中引流3例，膽道支架置放4例，單純PTCD13例。手術并發(fā)癥共5例，其中肝功能不全2例、肺部感染1例、膽瘺1例，切口裂開1例，其發(fā)生率為%，保守治療后均出院?！　”?根據(jù)肝門部膽管癌的Bismuth-Corlette分型的　　治療方法分類　　隨訪結果意大利醫(yī)生雷地證明腐肉不能生蛆的實驗投影片，巴思德的“鵝頸瓶實驗”投影片，原始地球的投影片，米勒實驗的投影片。根據(jù)本節(jié)教材用實驗和猜測相結合的方法來說明生命起源的特點，教學方法也就選擇學生觀察投影片、猜測和查資料相結合的方法進行教學。　　本組47例全部獲隨訪，根治組

7、術后6、12、18個月生存率分別為%、%、%，平均生存時間為個月，由于隨訪時間較短，隨訪結束時，根治組患者大部分依然健在，未得出中位生存時間，以平均生存時間代替；姑息組6、12、18個月生存率分別為%、%、%，中位生存時間為個月；引流組6、12、18個月生存率分別為%、%、%，中位生存時間為個月。Kaplan-Meier進行生存分析，并作Log-Rank檢驗，3組的中位生存期差異有統(tǒng)計學意義?！　”?不同治療方法中位生存時間的比較[n]　　與其余兩組比較，*P=　　3討論　　根治性手術　　肝門部膽管癌的預后非常差，