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《chiari骨盆內移截骨術治療髖臼發(fā)育不良》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、Chiari骨盆內移截骨術治療髖臼發(fā)育不良【關鍵詞】髖臼發(fā)育不良髖臼發(fā)育不良指髖臼對股骨頭的覆蓋不全，關節(jié)有半脫位或脫位的趨勢。Chiari骨盆內移截骨術由Chiari于1955年提出，該手術是將截骨遠端內移，以增加股骨頭外側的包容，使身體的負重力線移向內側，增強了髖外展肌群的力量，改善跛行步態(tài)。此術式主要用于治療大齡兒童及成人髖臼發(fā)育不良。本文就其運用于髖臼發(fā)育不良治療方面的進展進行綜述。.L.編輯。1手術切口的選擇常用的切口為前外側的“Bikini”切口，該切口從髂前上棘前下方內側，為直行的皮切口，向后上方向至髂嵴的中部。ItoH［
2、1］等共采用了3種切口來進行Chiari骨盆截骨，在早期的31例髖關節(jié)，使用髂股前側入路。該入路皮膚切口始于髂嵴中部，向前越過髂前上嵴，然后向遠端沿縫匠肌的內側緣到達大腿中段1／3處。接下來的79例髖關節(jié)行后外側入路，即Gibson切口。該切口從髂后上棘前方6～8cm處開始，沿著髂嵴向遠側臀大肌前緣，繼續(xù)向遠側延伸到大轉子前緣，進一步沿股骨長軸向遠側長約15～18cm。后外側入路不需要將臀中肌從髂骨上剝離，并且不影響髂脛束的功能，術后恢復也較快。最近的25例髖關節(jié)行外側的“Ollier”U型切口。該切口從髂前上棘開始，向遠側到大轉子之下
3、，彎向后，橫過股骨，繼續(xù)自近側向后方，到大轉子和髂后上棘連線的中點。他們推薦經轉子間入路(后外側入路和外側的“Ollier”U型切口)，使用該種切口治療的104例髖關節(jié)效果更好，Trendelenburg步態(tài)改善更明顯，認為該手術切口能保證截骨在一個更合適的角度。2術中操作要點：手術須充分顯露髂骨內外板和坐骨切跡。截骨平面是在關節(jié)囊附著點與股直肌返折頭之間，由髂前下棘至坐骨切跡間進行，從前向后清晰地顯露關節(jié)囊附著點，有助于確定截骨平面。截骨線應與水平面成10°的“外低內高”狀，這樣可使截骨遠端易于向內推移。完成截骨后固定骨盆，握持患肢使
4、其外展，推大轉子向內，遠端內移的程度應為髂骨寬度的1／2～2／3，必要時可達髂骨厚度的100%，并用2枚克氏針做內固定。Chiari骨盆內移截骨術是關節(jié)囊成型手術，因此術中應避免損傷關節(jié)囊，尤其是關節(jié)囊的頂部，該部位在截骨內移后成為股骨頭與髂骨間的襯墊。如果該部位損傷或破壞將導致股骨頭直接與骨性的髂骨接觸，會導致早期的創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。術中注意截骨時應放置骨膜剝離器保護坐骨切跡，避免截骨遠端向后移，防止刺激、壓迫坐骨神經。3手術的效果：髖臼發(fā)育不良的患者主要表現(xiàn)為髖臼的缺損，導致對股骨頭的包容不良，引起股骨頭的向外側移位，遠期引起髖臼
5、軟骨及股骨頭軟骨的破壞，導致骨性關節(jié)炎的發(fā)生。手術的效果主要表現(xiàn)在兩方面，一是影像學的改變，二是臨床癥狀的改變。髖臼指數(shù)，CE角，Sharp角，髖臼深度比值等指標是反映髖臼的影像學指標。正常成人CE角在20°～25°之間，<20°為髖臼發(fā)育不良，3～17歲兒童及青少年<15°為髖臼發(fā)育不良。正常成人Sharp角為39°～42°，>45°考慮為髖臼發(fā)育不良。股骨頭的覆蓋比率正常人在85%以上。臨床癥狀的改變主要表現(xiàn)為Harris髖關節(jié)評分的提高。FongHC［2］等使用Chiari骨盆截骨治療14例發(fā)育不良的髖關節(jié)，手術
6、時平均年齡為17歲，平均隨訪7.1年，其中2例結果良好(通過Tonnis臨床分度評定)。影像學的測量數(shù)據(jù)有顯著的改善，包括CE角，Sharp角，股骨頭的覆蓋比率，及“c／b”比率。最終髖關節(jié)的Severin分級亦有改善。MaicolMF［3］等對86例行Chiari骨盆截骨的的髖臼發(fā)育不良病例進行了平均18年的術后影像學研究。CE角從術前的2.5°±13.9°提高到術后即刻的41.8°±15.0°，最后隨訪時為38.5°±16.5°。股骨頭的覆蓋即使在CE角小于0°的嚴重髖臼發(fā)育不良的病例也得到了持久的改善。長期的結果表明髖臼的重新塑形
7、沒有改變骨盆截骨帶來的內移，股骨頭的覆蓋得到了維持。OhashiH［4］認為Chiari骨盆截骨術能保持大約25年的有效影像學改變。RozkydalZ［5］等使用Chiari骨盆截骨治療130例發(fā)育不良的髖關節(jié)，分為兩組，平均隨訪時間22.3年(15～30年)，手術時的平均年齡為29歲(15～52歲)。他們評價了Harris髖關節(jié)得分，日常生活，手術后改善的程度，詢問患者是否愿意再次行同樣的手術。同樣評價CE角，Sharp角，髖臼指數(shù)，CCD角，申通氏線，髖臼發(fā)育不良的Croi-NejsdA［7］等比較兩組發(fā)育不良的髖關節(jié)患者，第1組共
8、28例先前行了Chiari骨盆截骨內移術治療，后行全髖關節(jié)置換術治療；第2組共50例髖關節(jié)，直接行全髖關節(jié)置換術。平均隨訪5年（25～199個月)。第1組較少需要髖臼擴大，手術時間顯著縮短，術中出血更少，并
