經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤圍手術(shù)期護理

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1、經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤圍手術(shù)期護理?經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤圍手術(shù)期護理?【中圖分類號】R73【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2009)6-0277-01垂體腺瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的12%。采用經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤的手術(shù)方法，以其安全性高、創(chuàng)傷小、路徑短。能避免美容缺陷等優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用于臨床。然而手術(shù)的成功與否與護理工作密切相關(guān)。隨著我院開診以來收治垂體腺瘤病人的逐漸增多,護理工作也不斷完善并積累了一些經(jīng)驗，我們制定了一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理程序。?1臨床資料?垂體腺瘤179例，男77例，女102例;年齡15?69歲；其中生長激素腺

2、瘤13例(7%),泌乳素腺瘤27例(15%),腎上腺素瘤17例(9%),無功能腺瘤37例(20%),混合型腺瘤85例(47%)。?2術(shù)前準(zhǔn)備及護理?2.1協(xié)助醫(yī)生詳細了解病史及必要檢查。①內(nèi)分泌檢查。包括全面腦垂體多種內(nèi)分泌素測定，如生長激素(GH)、催乳素，護士要熟悉內(nèi)分泌檢查及其目的和方法。②影像學(xué)檢查。除蝶鞍的普通及多軌跡斷層X線照片外，還應(yīng)進行鞍部薄層CT及MRI掃描。?2.2藥物準(zhǔn)備:有明顯垂體功能低下者，術(shù)前三天開始口服強的松或低塞米松每日3次，以減輕或防止術(shù)后發(fā)生垂體危象。?2.3為防止術(shù)后傷口感染，術(shù)前一周開始用朵貝爾氏液漱口，抗生素滴鼻并沖洗鼻腔

3、，以使切口入路清潔，術(shù)前3天全身應(yīng)用抗生素。2.4術(shù)前一日配血、剪鼻毛、刮胡須，同時觀察有無口腔疾患及鼻腔部療腫，如有感染需停止手術(shù)以防止術(shù)后顱內(nèi)感染。另外行右股內(nèi)側(cè)備皮10.20cm2,以便術(shù)中取皮下脂肪填塞碟鞍。術(shù)前一天（12MN后）禁食水。?2.5手術(shù)當(dāng)日留置尿管,肌注術(shù)前藥。02.6做好病人的心理護理，消除病人的恐懼和疑慮，護士應(yīng)進行耐心、細致的解釋，向病人介紹手術(shù)經(jīng)過以及新技術(shù)的優(yōu)點和術(shù)后注意事項，給患者最大同情和關(guān)心，以取得配合。令3特殊病人的準(zhǔn)備及護理?3.1營養(yǎng)不良病人:護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生安排膳食，補充營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白、高熱量飲食，以增強全身抵

4、抗力，利于術(shù)后修復(fù)。?3.2心血管病人:需經(jīng)內(nèi)科治療再考慮手術(shù)。高血壓病人在麻醉和術(shù)中常發(fā)生較大的波動,術(shù)前應(yīng)給了降壓治療并控制在一定水平。令2.3肺部疾患的病人:應(yīng)用抗生素治療，待感染控制后再行手術(shù),吸煙者術(shù)前戒煙2周。?3.4糖尿病病人:每H早、晚二次測量血糖、尿糖,對于血糖控制不理想者可應(yīng)用胰島素。?3.5泌尿系感染病人:術(shù)前應(yīng)給了抗生素治療，以免術(shù)后留置導(dǎo)尿造成感染加重。?4術(shù)后護理?3.1床單位準(zhǔn)備:放置好全麻盤、吸痰器、吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護儀等監(jiān)測設(shè)備。?4.2術(shù)后臥位:取仰臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭150-300,以減低顱內(nèi)壓，減輕水腫。?4.3生命體

5、征監(jiān)測:麻醉清醒前每30分鐘測量一次，清醒后每2小時測量一次。?4.4氣管插管延遲拔管的護理:垂體腺瘤切除術(shù)后未醒病人均延遲拔管，尤其GII腺瘤的病人呼吸道組織結(jié)構(gòu)的改變，咽腔狹小，易出現(xiàn)通氣不足,不易早拔管。因此，我們要密切觀察病人呼吸，給Y吸氧并行血氧監(jiān)測，及吋吸出分泌物，要注意安全保護，防止自行拔管。?4.5切口的護理:保護好切口，防止污染是術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，敷料被滲血浸透，應(yīng)在無菌操作下更換。術(shù)后鼻腔填充的紗條3?4天后拔除，拔除后用0.25%氯霉素眼藥水、1%麻黃素及薄荷油滴鼻，每H3~4次，每次2?3滴，減少分泌物，防止感染。?4.6口腔護理:術(shù)后鼻腔均

6、用紗布填塞止血,病人只能張口呼吸，應(yīng)用濕紗布蓋于口唇，以保持口腔濕潤。?5術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理?5.1尿崩癥:是由于術(shù)中垂體后葉或垂體柄損傷所致。其中因垂體后葉損傷者癥狀較輕者，給予垂體后葉素治療一周左右便可逐漸好轉(zhuǎn)。損傷垂體柄所致的尿崩癥較重，且難恢復(fù)，需加強監(jiān)測，密切觀察綸命體征，每小時測量尿量準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡,定時監(jiān)測電解質(zhì)。尿崩病人可給予口服彌凝0.1?0.2mgo?5.2腦脊液鼻漏:多因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜所致。多發(fā)生于術(shù)后3?7天。鼻漏容易逆行感染，因此鼻漏發(fā)生吋禁止填塞鼻腔。輕度的鼻漏囑病人絕對去枕平臥，多于數(shù)H后自行愈合。如有頑I古

7、I性鼻漏則需手術(shù)修補鞍底。?5.3垂體功能低下:多由于機體不適應(yīng)激素的變化引起,常發(fā)生于術(shù)后3~5天，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、嗜睡、表情淡漠、惡心、嘔吐等癥狀，護士應(yīng)密切觀察并及時報告醫(yī)生，給予氫化可的松100mg加液體中靜脈滴注可緩解。?5.4鼻塞:可給了應(yīng)用1%麻黃素滴鼻,收縮毛細血管，減輕水腫，防止出血。?5.5頭痛:多局限于…側(cè)眼后或眼眶周圍，一個月左右逐漸緩解，可口服腦寧，頭痛有惡心、嘔吐，可適當(dāng)給了止吐劑。?2.6精神癥狀：由于內(nèi)分泌紊亂激素功能失調(diào)，個別病人出現(xiàn)精神癥狀，給病人服用抗精神病的鎮(zhèn)靜藥并采取保護措施。?參考文獻?[1]李士其，楊徳泰,鮑偉民

8、?經(jīng)蝶入路