彩色多普勒超聲實時引導經皮腎穿刺的臨床應用

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1、彩色多普勒超聲實時引導經皮腎穿刺的臨床應用洪英郭炯輝王儒伯貴州省六盤水水城鋼鐵集團公司總醫(yī)院超聲科貴州六盤水553028【摘要】目的探究經皮腎穿刺術中彩色多普勒超聲的實時引導作用。方法選取2013年2月~2014年7月住院部收治的142例行經皮腎穿刺術的患者作為研究對象，在知情同意的前提下按照實時引導儀器的不同分為研宄組和對照組。研究組患者給予彩色多普勒超聲實時引導下進針，對照組給予普通B超引導下進針，對比兩組患者的穿刺效果。結果兩組患者穿刺中的超聲波誤判率和穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組均明顯低于對照組，且組間比較χ2=13.83、8.82,P值均＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義

2、。結論彩色多普勒超聲的實時引導作用有助于降低經皮腎穿刺術的超聲波誤判率和并發(fā)癥發(fā)牛.率，提高手術的準確性和安全性，改善患者的預后生活，具有臨床推廣應用的價值?！娟P鍵詞】彩色多普勒超聲；實時引導；經皮腎穿刺彩色多普勒超聲屬于超聲醫(yī)學范疇，指的是應用超聲波的物理特性對患者的疾病進行診斷和治療，氈括齊通的黑白齊通灰階超聲和彩超等。經皮腎穿刺術在普通B超的實時引導下穿刺的成功率較高，但是其應用存在一定的局限性。普通的黑白普通灰階超聲容易發(fā)牛.超聲波誤判，利用彩色多普勒顯像功能較準確識別針尖位置，并能有效避開穿刺通道上的血管及其它障礙物，避免盲目穿刺，進而容易使患者出現(xiàn)術中出血和術后腎周血腫等并發(fā)癥

3、［1］。木文通過對比普通的黑白普通灰階超聲和彩色多普勒超聲在經皮腎穿刺術中的不同實時引導效果，旨在證明，彩色多普勒超聲實時引導經皮腎穿刺術與普通的黑白普通灰階超聲相比臨床效果更好，它可以有效地識別和避幵穿刺通道上的血管，降低超聲波誤判率,提高穿刺的準確性和安全性，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預后的生活質量?，F(xiàn)將結果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年2月~2014年7月我院住院部收治的行經皮腎穿刺術的142例患者作為研究對象，在知情同意的前提下以實吋引導儀器的不同為依據將患者分為研究組和對照組，每組71例?；€分析顯示兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料的比較上，P值

4、均〉0.05,差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。詳見表1。1.2納入標準所有患者均進行了腎功能、血常規(guī)、腎臟超聲、凝血三項等檢査，無患者出現(xiàn)明顯禁忌證［2】。排除?一般資料殘缺不全及病理結果、操作記錄等不完善的患者。1.3手術方法1.3.1儀器和設備本次研究采用ALoka-SSD5500型彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭頻率為3.5MHz,穿刺引導架為探頭專配側進式，穿刺針為18GPTC針。對照組采用常規(guī)黑白普通灰階超聲診斷儀。1.3.2穿刺操作過程穿刺前對患者進行腎臟超聲檢査，了解患者的腎臟與同側的胸膜、肺和臨近的脾、肝、結腸等臟器的位置關系，并根據積水情況和結石位置設計穿刺進針入路，決定患者手術

5、時的體位，若取俯臥位，則囑咐患者術前在腹部墊一個枕頭進行呼吸訓練。穿刺為超聲引導下徒手操作側進式；穿刺過程：腎穿刺活檢取俯臥位身下極實質內。經皮腎穿造瘺、經皮腎穿腎鏡碎石、腎周積液引流、腎囊腫硬化病例取側臥位，于腋后線尋找病灶并對準病灶設定穿刺路徑。穿刺吋，先用超聲波探査進行定位，觀察患者腎下極的血流情況及腎周、腎內結構和腎輪廓等，確定穿刺部位和穿刺點，調出穿刺線后調整探頭使穿刺B標位于穿刺線上，注意避開肝、肺、脾、結腸等器官；常規(guī)消毒后在超聲引導下對患者進行局部麻醉，以小尖刀破皮后，裝入穿刺針并依據超聲引導選擇斜向上15°進針，刺入皮膚、皮下、直至腎臟下極包膜外。進針吋調出雙幅動

6、態(tài)顯示計算出穿刺0標與皮膚的距離，確定最大進針深度，在彩色多普勒超聲的實吋引導下進針，穿刺路徑上如無明顯血流則按原定的入路進針，如冇則增加積液量或調整探頭（此吋記為超聲波誤判）；腎臟下級移至最佳穿刺位置時囑咐患者屏氣，快速地將穿刺針刺入腎實質內；退針后用無菌生理鹽水沖洗腎組織。對照組操作方法依照常規(guī)。1.4統(tǒng)計學分析研究數據采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（&plUSmn;S）形式表示，并進行t檢驗，計數資料以頻數（％）形式表示，并進行χ2檢驗，若兩組數據比較P值＜0.05,則認為兩組對比數據之間的差異冇顯著統(tǒng)計學意義。2結果兩組患者的穿刺成功率比較無顯著差異，穿

7、刺中發(fā)生超聲波誤判及穿刺后并發(fā)閃眼血尿、腎周血腫等的情況比較，研究組的超盧波誤判率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，且組間比較χ2=13.83、8.82，P值均＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。3討論隨著現(xiàn)代社會醫(yī)療技術水平的發(fā)展，超聲醫(yī)學的應用越來越廣泛，它能夠診斷出患者的疾病性質和發(fā)病部位等，II具有操作簡捷、高效等優(yōu)點，0前己成為臨床醫(yī)學中不可缺少的診斷方法［3］。經皮腎穿刺術的成功率經過半個多世紀的