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1、彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢的體會吳秀平劉曉君（河南省安陽市中醫(yī)院彩超室455000）【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在經(jīng)皮腎穿刺活檢中的作用。方法對2006-03至2011-12的146例腎科住院病人在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢，以獲得病理類型。結(jié)果146例病人成果穿刺143例，成功率97.9%,活檢后143例病人均作出了正確診斷。結(jié)論彩超引導(dǎo)下的腎穿刺活檢創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少、成功率高，為臨床提高了一種微創(chuàng)、有效的輔助診斷疾病的方法?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲經(jīng)皮腎穿刺體會【中圖分類號】R445.1【
2、文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）01-0047-02近幾年來，隨著病理學(xué)、免疫學(xué)、試驗病理學(xué)及超聲介入治療的飛速發(fā)展，經(jīng)皮腎活體組織學(xué)檢查，已成為明確腎小球疾病病理類型及病變程度的必要手段，并用于指導(dǎo)治療和提示預(yù)后［1］。超聲引導(dǎo)由于實時、快捷、容易而成為腎穿刺活檢的首選。如何提高腎活檢取材的成功率并降低并發(fā)癥的發(fā)生率一直是大家關(guān)注的問題。木文就我院2006-03至2011-12間146例彩色多普勒超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺活檢作一總結(jié)分析。1資料與方法1.1病例木組病例為我院2006-03
3、至2011-12腎科住院病人，共146例，其中男性88例，女性58例，年齡7-56歲（平均年齡）。均為具有腎活檢指征的腎病患者，無活檢禁忌癥。術(shù)前常規(guī)測血小板、出凝血時間，血尿常規(guī)，肝腎功能及行腎臟彩超檢查，高血壓者患者先行降壓治療，穿刺前1-3天停用抗凝、抗血栓藥物。1.2儀器、設(shè)備使用德岡丙門子X-300彩色多普勒超聲診斷儀，及與之相匹配的穿刺引導(dǎo)架，頻率3.5MHz，探頭外套無菌腔鏡塑料護套，以碘灑作為超聲介質(zhì)進行掃查；穿刺槍用意大利Bloodlive自動活檢槍，規(guī)格16Gxl5cm。1.3方法患者取俯臥
4、位，腰下墊一10cm左右高的硬枕以消除腰椎前凸。彩色多普勒超聲定位，常規(guī)消毒皮膚，操作者戴無菌手套，鋪無菌巾，2%利多卡因局部皮膚麻醉，并沿著活檢路徑對軟組織進行麻醉。尖刀片在穿刺點皮膚切一小口，超聲再次明確穿刺位置并微調(diào)，然后穿刺針在超聲檢測下到達腎脂肪囊筋膜，囑患者吸氣進一步精確進針位置，然后屛氣，穿刺針迅速刺入腎下級，冋吋激發(fā)活檢針，拔針后干紗布按壓穿刺點5分鐘，視取材情況一般穿2-3針。術(shù)后碘酒消毒穿刺點，消毒紗布包扎，臥床休息24小吋，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，24小吋后復(fù)查彩超。2結(jié)果腎穿刺活檢病人1
5、46例中，穿刺成功143例，穿刺成功率97.9%。其中18例穿一針，89例穿兩針，31例穿三針，5例穿四針。活檢后143例患者均作出了正確診斷。3討論由于腎臟疾病的種類繁多，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致，其治療方案與病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大，腎臟病的不同發(fā)展吋期其組織病理的改變也不一致。所以，腎臟病理檢查結(jié)果己經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。而腎活檢是腎臟疾病診斷與治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。它對于明確疾病的病理變化及病理類型、制定治療計劃、評價療效及判斷預(yù)后具冇重要意義。所以穿刺的成功與
6、否是診斷和治療順利進行的關(guān)鍵。3.1穿刺引導(dǎo)的體會（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天訓(xùn)練患者進行憋氣試驗，術(shù)前常規(guī)雙腎彩超檢查，評估雙腎大小、皮質(zhì)厚度、冋聲情況，是否有腎積水或腎周積液、腎囊腫、結(jié)石和腫塊。腎內(nèi)血流灌注情況，穿刺路徑上有無大血管、腸道、肋骨等重要結(jié)構(gòu)。超聲檢測下模擬腎穿讓患者吸氣并屏氣，觀察腎活動度，選擇穿刺點位置。治療室放輕松柔緩的音樂，術(shù)前與患者交談消除艽緊張心理，有利于穿刺的準(zhǔn)確性。（2）右腎下級是最佳穿刺部位，腎實質(zhì)厚度一般不小于1.0cm，我們的定位引導(dǎo)分三步：消毒前定位：選擇右腎下級實質(zhì)最厚處
7、作縱橫切十字交叉定位，并于皮膚標(biāo)記，測量腎包膜至皮膚距離并確定穿刺角度;進皮前微調(diào)整；針尖達脂肪囊后再精確刺入部位：囑患者吸氣使腎下級下移到最佳位置，屏氣,再次縱橫切檢查確定穿刺點處于最佳位置,然后讓患者呼氣放松，稍休息片刻，再吸氣至剛才位置并屏氣進行穿刺。這樣可以最大限度的保證100%刺中靶0標(biāo)，避免刺入腎竇損傷大血管，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。（3）進針過程中應(yīng)當(dāng)使針尖始終處于可見狀態(tài)，肥胖患者針尖難以顯示者，可以輕輕抖動穿刺針帶動周圍組織的移動來估測進針的深度。穿刺前我們讓針尖停止在脂肪囊內(nèi)腎包膜外約lcm處
8、，這樣可以避免患者吸氣吋針尖劃到腎包膜?；颊呶鼩獠⑵翚夂?，醫(yī)生迅速將針尖進一步推至腎包膜處，然后激發(fā)活檢槍。（4）由于穿刺針超聲傳播速度遠大于腎組織的聲速，因此造成穿刺針的顯示位置往往與實際位置奮差距，表現(xiàn)為監(jiān)視屏上顯示針尖在腎組織內(nèi)而實際為空槍，或監(jiān)視屏上顯示針尖滑脫而實際為滿槽，這在開展這項工作的初期我們常常遇到，這吋就要調(diào)整第二針進針的傾斜度，隨著經(jīng)驗的積累，現(xiàn)在我們穿刺己經(jīng)基本
